台州市典型案例曝光(第二期)

台州医保2023-04-13 15:31发表于浙江

典型案例三

经查，2021年1月至9月期间，三门江坚西医诊所存在以下违规违约行为：一是未按协议规定保管处方；二是不如实记录诊疗过程；三是处方与实际使用情况不一致。

根据《三门县职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2021年版）》第四十九条、第五十三条第（三）（十二）（十五）（十七）项之规定，三门县医疗保障服务中心对该医疗机构作出如下处理：

追回医保基金444960.94元，处违规金额30%的违约金133488.28元，暂停医保服务协议4个月，暂停相关医保医师服务协议4个月。

典型案例四

2021年12月仙居县医保局接群众举报，反映仙居南峰南门诊所存在医保违规行为。经查，仙居南峰南门诊所存在串换药品、空刷医疗保障凭证等违法违规行为。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条、《台州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十三条第十一款、第五十四条第十三款规定,仙居县医疗保障局对该医疗机构作出如下处理：暂停该机构医保服务协议，冻结医保拨付和结算，并将相关证据资料移送公安部门进一步调查处理。目前该案件尚未结案。