骗保无小事,斩断伸向“救命钱”的黑手

汕尾市医疗保障局2023-04-18 17:30发表于广东

又到了基金监管宣传月，虹富市纪委监委联合医保局对医保基金突出问题进行监督检查时，发现一起在外地摔伤返回本地治疗报补医保金的问题较为反常。于是，便组织人员到医院进行调查。

调查的结果，最终揭露了一个以骗取医保基金为目的，因工作不小心从高处坠落而受伤，却被包装成是自己在家不小心摔伤的事故。这究竟是怎么一回事呢？

原来，虹富市某村的刘某在外地工作（外墙粉刷）中，不慎从高处坠落，致右手关节粉碎性骨折。

刘某的老板朱某随即将刘某送至当地某骨科医院救治，朱某全程陪护并垫付了医药费。谁知在治疗期间，朱某对医保动起了歪心思，在他的不断撺掇下，刘某在住院15天后，有第三方赔偿的情况下，谎报自己在家中摔伤，并在报补单据上签字，伙同朱某办理相关手续，成功骗保，并将报补的14971.25元转入朱某账户。

但是，二人的自作聪明终究没逃过虹富市医疗保障局在全市开展的打击欺诈骗取医保基金专项整治行动。目前，刘某、朱某的骗保案件已由虹富市公安局刑警大队立案侦查，两人均被刑事拘留，朱某退回骗取的医保基金14971.25元。

同时，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条之规定，对该骨科医院负责人进行约谈。

虹富市表示，2023年，将继续以贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》为主线，强化专项检查和重点监管，加快运用医保智能监管，健全完善医保信用监管体系，积极推动多部门联合惩戒，完善基金监管长效机制，共同发力、多管齐下，切实守好广大参保人的“看病钱”“救命钱”，对违法违规行为绝不姑息迁就，对欺诈骗保行为坚决“亮剑”。