我市DRG支付方式改革获国家评估组肯定

梧州医疗保障2023-04-19 20:00发表于广西

近日，国家医保局DRG支付方式改革交叉调研评估组（湖北组）组长、湖北省医保局医药服务管理处处长胡一兵一行来梧开展现场调研评估，并召开市级调研评估动员会。市政府副秘书长刘念出席动员会并致辞。

2022年，梧州市DRG付费方式改革由国家试点转入医保精细化管理阶段，我市坚持输出医保价值理念，发挥医保基金战略性购买作用，完善DRG付费方式改革机制，完成了一级医疗机构DRG付费扩围，提前实现国家DRG支付方式改革三年行动计划“四个全覆盖”工作目标，DRG付费提质增效明显。首先，医保基金使用更加高效安全。从初步清算的情况看，在医疗机构浮盈的情况下，全市医疗总费用不合理增长的情况得到合理控制，实现医保金运行平稳，DRG付费主要技术指标稳中向好。其次，医疗机构高质量发展趋势良好。实施DRG付费以来，我市医疗机构逐渐实现提技术、升难度、调结构的战略调整，外科组、内科组病例结构调整趋于合理，病例组合指数（CMI）稳中有升，成本管控加强，运营管理增效。另外，参保人住院负担比实施改革前有所减轻，患者自付金额、平均住院床日等均呈下降趋势。

国家调研评估组对我市DRG付费改革工作予以肯定。胡一兵组长指出，我市DRG付费改革探索的理念相对比较成熟，形成了一系列可借鉴、可复制、可推广的改革经验，在DRG付费改革方面起到了示范作用。尤其是在完善DRG付费特殊病例论证，建立DRG付费争议处置机制方面，积极引导重塑医疗服务价值体系和评价体系；特色中医病种DRG付费改革试点和DRG付费特殊病种管理制度也充分尊重学科发展，有效促进医疗机构诊疗技术发展。

刘念副秘书长在致辞时强调，要以国家调研评估为契机，按照调研评估组各位专家意见建议，推动我市医保事业高质量发展。一是全面检阅，为DRG付费改革工作把好脉。二是对标先进，学习借鉴先进地区的做法和经验。

动员会后，国家调研评估组先后到市医保中心、市红会医院等开展现场调研，了解DRG相关业务经办规程及医保结算清单质控等工作，检查核实从患者入院管理、出院结算、医保结算、医保结算清单填写和上传等全流程。

自治区医保局医药服务管理处处长吴学武、市医保局局长黎小媚等陪同参与调研评估。