襄阳市医疗保障局曝光典型案例(二)

襄阳医保局2023-04-28 11:44发表于湖北

1.保康县马良镇中心卫生院主任龚某某重复收费案

2022年7月，全市开展“三假”问题和使用医保基金专项整治交叉检查，发现保康县马良镇中心卫生院检验科自2020年1月1日至2022年6月28日期间，在收取血清碳酸氢盐(HCO3)测定（酶促法），同时收取血清碳酸氢盐(HCO3)测定（手工法）3元/次，重复收费共计1.22万元。保康县医疗保障局作出以下处理：一是对该院的违规收费行为全县通报批评并责令立即整改；二是除追回违规本金外，并处2倍罚款，共计追回医保基金3.66万元；三是对相关责任人进行工作约谈。2022年11月保康县纪委监委给予龚某某党内警告处分。

2.宜城玛丽龙头医院违规使用医保基金案

2022年8月，接襄阳市医疗保障局移交问题线索，反映宜城玛丽龙头医院存在不合理使用医保基金行为。经查明，该院在为参保群众提供医疗服务时，存在串换项目收费、虚计项目收费等违规使用医疗保障基金行为。对此，宜城市医疗保障局作出如下处理：1.对该院主要负责人进行约谈；2.责令该院退回违规使用的医保基金25518.00元；3.对该院违规使用的医保基金处1倍罚款计25518.00元。

3.篡改患者基因检测报告违规报销特殊药品费用案

2022年9月，公安部大数据比对发现，某制药公司基因检测数据造假，涉及谷城籍患者谭某。2020年9月某制药公司驻太和医院医药代表王某为提高自身业绩，在为谭某免费做EGFR基因检测时，将谭某EGFR基因检测阴性报告篡改为Exon20-T790M突变(呈阳性)，谭某持篡改后的检测报告，申请获得使用特殊药品奥希替尼报销资格。谷城县医疗保障局依照有关规定，认定谭某在2020年9月—2021年3月1日间，总共6次报销奥希替尼门诊费用58272元属于违规报销。目前，损失的医保基金58272元已全部追回。针对制医药代表王某篡改基因检测报告行为，公安部门已立案侦查，并移送检察机关处理。

4.襄阳市医疗保障局查处虚假就医骗保案

襄阳市医保局根据国家医保局和公安部大数据筛查线索，发现参保人陈某于2022年2月28日至3月4日、7月2日至7月7日在宜城市栏杆桥卫生院有两次住院记录（实际陈某在上述时间段在武汉居住）。经查该卫生院协助陈某2次虚假就医，协助廖某虚构1次医药服务项目，涉及骗取医保基金统筹支付金额合计4902.51元。襄阳市医疗保障局依据有关规定，对该卫生院行政立案，责令退回3次住院违规费用4902.51元；处以骗取金额5倍罚款即24512.55元；暂停该院6个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。襄阳市公安部门对涉事医生及参保人已刑事立案侦查。