关于印发《苏州市公立医疗机构通用型医疗服务价格动态调整管理办法(试行)》的通知

苏医保价招〔2022〕14号

各市、区医保局，各公立医疗机构：

现将《苏州市公立医疗机构通用型医疗服务价格动态调整管理办法（试行）》印发给你们，请认真贯彻落实。

苏州市医疗保障局

2022年7月29日

苏州市公立医疗机构通用型医疗服务价格动态调整管理办法（试行）

为构建简明平稳的通用型项目价格动态调整机制，根据国家医疗保障局等八部门《深化医疗服务价格改革试点方案》（医保发〔2021〕41号）和《苏州市深化医疗服务价格改革试点方案》（苏府〔2022〕36号）要求，结合我市实际，制定本办法。

一、项目范围

通用型项目是指服务均质化、标准化程度、患者认知度、临床使用频率相对较高，可以被医疗机构或医护人员普遍掌握，医疗机构普遍具备开展能力，在大部分临床具有较为成熟的应用场景的医疗服务项目，通用型医疗服务实行目录管理，目录清单由医保部门公布。

根据当前医疗服务价格项目成熟程度，并结合我市实际，确定诊察、护理和床位类等70个项目为我市第一批通用型医疗服务项目（见附件）。

二、通用型项目价格基准

通用型项目原则上由省医保部门统一制定基准价格和浮动幅度。试点阶段，在省医保部门指导下，市医保部门基于服务要素成本大数据分析，参考长三角地区经济和医疗水平相近城市的医疗服务价格水平，综合确定我市通用型项目基准价格。

三、通用型项目动态调整

（一）触发机制

通用型项目医疗服务价格动态调整，按照简明指标、长周期的原则，综合考虑城镇非私营单位就业人员平均工资、医保基金承受能力和居民消费价格指数等指标，每两年开展一次调价评估，价格在一定周期内保持稳定。

触发启动调价需满足下列启动条件之一且不满足任一约束条件：

1.启动条件

(1)上一年度的城镇非私营单位就业人员平均工资增长率≥15%；

(2)近三个年度的城镇非私营单位就业人员平均工资增速累计≥20%；

(3)通用型项目3年以上未调整，并且与周边城市价格有明显差异。

2.约束条件

有以下情况之一的，不得上调医疗服务价格：

(1)上年度居民消费价格涨幅超过预期目标；

(2)出现重大灾害、重大公共卫生事件等不宜提高医疗服务价格的其他情形。

3.选择调价窗口的规则

(1)本市近3个月平均居民消费价格涨幅≥预期控制目标时，不具备实施通用型项目价格调整的窗口，触发的调价应顺延；

(2)医保统筹基金累计结余备付月份不足3个月时，不具备实施通用型项目价格调整的窗口，触发的调价应顺延。

（二）调价规则

1.遴选调价项目

经评估通用型项目触发调价后，医疗保障部门遵循以下原则，遴选调价项目：

(1)聚类原则。同一类别的通用型项目，尽可能安排在同一轮次进行调整，保持同类项目合理比价关系。

(2)轮动原则。不同类型的通用型项目，实行轮动调整，已调整的项目，原则上三年内不再实施同向价格调整。

(3)必要原则。优先选择多年未调整的项目，或价格明显低于周边地区的项目，影响较大的敏感项目，坚持非必要不调整。

(4)会商原则。医疗保障部门充分征求相关部门、公立医疗机构意见，确定纳入本次调整范围的具体项目、备选项目、优先次序等。

2.制定项目价格

通用型项目调价实行行政决策为主的政府指导价形成机制。调价方法以现行价格为基数，参考医疗服务项目成本及周边城市价格，兼顾群众承受能力，遵循一定的涨幅和比价规则，在总量范围内进行调整，并按以下规则制定项目价格：

(1)强化价值导向。通用型项目价格以医疗服务项目社会平均成本为基础，以医务人员技术劳务价值为导向进行制定。

(2)注重区域平衡。调价项目原则上不得跨价区涨价，拟调价格不超过本价区的第一位。同时，与南京、上海等城市的医疗服务价格相衔接，保持合理比价，我市通用型项目价格原则上不高于上海，特殊情况，经专家论证，可予以突破。

(3)控制涨价幅度。按照低价格高涨幅，高价格低涨幅的原则，严格控制通用型项目的单价涨幅，具体涨幅比例为：

项目单价∈（0，10]元，涨幅≦100%；

项目单价∈（10，50]元，涨幅≦50%+5元；

项目单价∈（50，100]元，涨幅≦20%+20元；

项目单价∈（100，∞）元，涨幅≦10%+30元。

(4)实施分步调整。部分通用型项目因价格基数较低，一次无法调整到位的，应当分步调整，逐步到位。

(5)探索同城同价。注射、清创缝合、换药、导尿和护理类等以劳务或物耗为主、均质化程度高的通用型项目，各级公立医疗机构和各等级医务人员提供的服务,均实行同城同价。逐步探索诊察费、中医辨证论治费等通用型项目，按照医师级别分级定价，相同级别医师在各级公立医疗机构提供的服务，实行同城同价。

附件：苏州市第一批通用型项目目录