喜报|全省第一！厦门医保基金监管工作再创佳绩

厦门医疗保障2023-05-19 21:28发表于福建

近日，福建省医疗保障局下发关于2022年度全省医保基金监管综合评价情况的通报，厦门医保基金监管工作评定为“优秀”等次，综合评价位居全省第一。

2022年，厦门市医保部门坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神，在市委市政府的坚强领导下，在省医保局的正确指导下，始终将加强医保基金监管、维护基金安全作为首要任务，持续保持打击欺诈骗保高压态势，切实履职尽责，守好百姓“救命钱”。基金监管制度体系改革、长效机制建设、宣传曝光等各项工作走在全省乃至全国前列。

“三招三式”打出监管“组合拳”

01日常监管“体检式”检查全面覆盖精准打击

扎实推进定点医药机构常态化监督检查，实现日常稽核、自查自纠、抽查复查三个“全面覆盖”，综合运用协议、行政、司法等手段，依法依规依约分类处置，充分运用智能监控、大数据等信息化技术，构建全方位、多层次、立体化监管体系。

2022年暂停医保服务协议34家，解除协议7家，对481家机构进行拒付或追回医保基金。

02专项整治“穿透式”检查聚焦重点靶向监督

聚焦骨科、血透、心内等重点领域和重点药品耗材、虚假就医、医保药品倒卖等重点行为，持续推进“点题整治”，严厉打击“三假”等欺诈骗保行为，开展口腔类定点医疗机构、定点医药机构全面自查自纠、定点养老服务机构内设医疗机构、“血液透析”定点医疗机构以及定点非公立眼科医疗机构五类专项整治行动，完成异地就医直接结算费用、冒用死亡人员参保信息刷卡、骨科高值耗材等核查任务。

2022年，联合公安机关破获欺诈骗保案2起，移交司法机关处理120余人，联合法院开展医保基金欺诈骗保案件判决执行追缴工作，挽回医保基金损失数千万元。

03飞行检查“点穴式”检查锻铸利器强化震慑

积极配合国家及省医保局开展飞行检查，强化“利剑高悬”的威慑作用，采取“飞行检查、交叉互查、随机抽查”等检查方法，倒逼定点医药机构强化自律意识，规范医保基金使用。强化“震慑常在”的引导作用，开展基金监管集中宣传月活动，创新服务“三上门”宣导政策法规，加大违规通报、公开曝光力度。

2022年，通报曝光违规使用基金行为、报送违规典型案例、监管宣传工作均居全省前列。参与各级飞行检查的基金监管“精兵强将”100余人次，人员配置、检查质效及整改情况等指标均为全省第一。

今年，厦门市医保部门以主题教育为契机，以综合评价制度为抓手，把功课做在平时，持续保持打击欺诈骗保高压态势，加大基金监管力度，开展基金监管安全规范年行动和医保反欺诈大数据监管试点工作，落实落细各项基金监管工作，切实守好人民群众‘救命钱’”。