搞懂DRG,看病不闹心

合肥医保2023-05-23 19:01发表于安徽

搞懂DRG看病不闹心

合肥市自2021年在部分医院开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费以来，少数医院以医保实行DRG付费医院亏本为由推诿重症、分解住院或让患者院外购药品转嫁负担。

为了帮助参保人员了解什么DRG付费？DRG付费对患者有什么影响？遇到医院推诿重症、分解住院或让患者院外购药品怎么办？医保君带您一起来了解。

DRG付费方式是什么？

DRG付费是医保与医院进行医保基金结算的一种方式，参保人员在医院产生的医保政策范围内医疗费用仍然按照政策规定支付应由个人自付的费用。实施DRG付费目的是规范医院诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，在保证患者医疗服务质量前提下，减轻患者疾病经济负担。为了防止医院推诿重症、分解住院、转嫁负担，DRG付费对费用异常的病例，还建立了退出机制和特病单议补偿机制，以及国家谈判药、部分高值耗材单独支付机制，保证医院利益不受损失，确保对患者就医无影响。

实施DRG付费对患者有哪些好处？

实施DRG付费改革之后，医疗费用不合理增长得到了有效遏制，患者负担明显降低。2021年，医院次均医疗费用11217.05元，次均个人负担4432.05元，比上年下降12%；2022年，医院次均医疗费用10508.3元，次均个人负担3516.23元，比上年下降21%。

医疗机构以DRG付费为由增加患者负担怎么办？

医疗机构在患者住院治疗过程中，以DRG付费等医保政策为由，要求患者提前出院、外购药品和院外检查并自费承担的，除临床必须外要求患者同一疾病分两次及以上入院治疗的，均属于医保违规行为。遇到上述情况，患者及家属可拔打0551-63531027投诉举报，或者在“合肥医保”微信公众号推送的医药服务评价中进行评价投诉。我局将按照医保政策法规对违规行为予以严肃处理。

重要的事再强调一遍

参保人员的医保待遇按照基本医疗保险政策规定执行不受DRG付费影响