州医保局召开定点零售药店违规使用医保基金专项整治工作暨违规数据疑点分析研判会

海北医保2023-05-31 10:55发表于青海

为进一步规范定点零售药店使用医保基金，维护医保基金安全和参保人员合法权益，根据工作需要，5月23日上午，州医保局召开定点零售药店违规使用医保基金专项整治工作暨违规数据疑点分析研判会。

会议全面安排部署了这次定点零售药店规范医保基金使用行为专项治理行动。行动自2023年5月24日开始至7月15日结束，分安排部署、自查自纠、全覆盖检查、抽查复查、巩固总结五个阶段，整治重点主要涉及未履行医保定点零售药店医保基金使用主体责任，规范服务行为；未严格执行《医疗保障基金使用监督管理条例》《服务协议》及相关医保政策等情况；串换药品；伪造、变造处方或无处方向参保人销售须凭处方购买的药品，并纳入医保基金结算；超医保限定支付条件和范围向参保人销售药品，并纳入医保基金结算等八个方面。

会议强调，聚焦医疗保障基金安全，对全州医疗保障定点零售药店使用医保基金情况，通过大数据筛查和现场检查以及抽检复检相结合的方式进行全覆盖检查，对违法违规行为予以严厉打击，促进定点零售药店规范服务行为，增强守法意识、诚信意识和责任意识，切实维护医保基金安全。

会议要求，一是提高思想认识，抓好工作落实。要自觉增强政治意识，切实履行属地监管职责，按照方案要求，督促指导定点零售药店认真开展自查自纠，通过日常监管、现场检查、智能监控和大数据分析等多种方式，严厉打击定点零售药店欺诈骗保等违法违规行为，保质保量完成定点零售药店全覆盖整治任务。二是加强督促指导，及时解决问题。州医疗保障局、州市场监督管理局根据各自职能，对专项整治工作予以指导，及时会商研究解决工作中出现的问题，督促各县专项整治工作顺利、有序进行。三是强化综合监管，严格依法行政。要认真组织开展专项整治工作，强化部门间协作配合，发挥联合检查优势，形成监管合力，确保检查工作不走形式、不走过场。四是严守工作纪律，筑牢廉政防线。要严格按照干部廉洁自律规定执行，遵守廉政制度和监督检查工作纪律，树立医保检查工作的良好形象。五是及时汇总上报专项整治材料。要对专项整治涉及的各项工作情况、存在的突出问题进行深入分析，形成专项整治汇报材料，并对违规情况在一定范围内进行通报批评，将专项整治行动不断引向深入，确保医保基金高效安全运行。