海南州依法查办医保领域首批行政处罚案件

海南藏族自治州医疗保障局2023-06-07 15:17发表于青海

近日，海南州医疗保障局通过核查2022年度省级飞检移交问题，连续查办了4起医疗保障领域的行政处罚案件，涉及2家公立医疗机构和2家零售药店。查办过程中，州局党组高度重视，抽调执法人员成立专案组，同时，联合属地县医保局全程参与执法办案。执法人员严格按照《医疗保障行政处罚程序暂行规定》的要求，通过立案、调查取证、事先告知、行政处罚决定等程序对4家定点医药机构依法进行了查处。4起案件是我州组建医保局以来查办的首批案件，其中，限期责令整改1起，行政处罚3起，共涉及违规医保基金78.62万元，罚款32.89万元。目前，4起案件均已结案，所有违规基金均已上缴财政专户，罚款已收缴国库。

这批案件的办结公开，实现了医疗保障领域内行政处罚案件零的突破。案件涉及重复收费、超标准收费、串换收费、超医保支付范围报销等违规问题;共和县某医院因重复收费、串换收费、超医保支付范围报销问题，追回违规医保基金共计22.85万元，行政处罚3.57万元；贵德县某医院因重复收费、超标准收费、串换收费、超医保支付范围报销问题，追回违规医保基金共计54.37万元，行政处罚28.92万元；贵德县某药店因超医保支付范围报销问题，追回违规医保基金共计1.4万元，行政处罚0.4万元；共和某药店因进销存数据不符给予限期责令整改的行政处罚。此次4起案件的办理对“两定”机构长期、单一运用行政协议管理模式增加了行政处罚手段，对规范医保行政执法积累了经验，更是对震慑打击欺诈骗保、维护医保基金安全有着重要意义。

医保基金是人民群众的看病钱、救命钱，确保医保基金安全关系到社会的稳定和广大参保群众的切身利益。2021年5月1日《医疗保障基金使用监督管理条例》正式实施以来。海南州医疗保障局通过召集辖区各定点医药机构举办《医疗保障基金使用监督管理条例》培训班、打击欺诈骗保警示教育会及开展打击欺诈骗保宣传月活动，在全州范围内对《医疗保障基金使用监督管理条例》进行了全面的宣传贯彻。

下一步，我局将持续加大基金监管力度，综合运用刑事司法衔接、行政处罚、协议管理等手段惩戒违法和骗保行为，规范基金使用，维护好基金安全，守好全州老百姓的“看病钱、救命钱”。