关于印发《泰安市区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)考核办法(试行)》的通知

泰医保发〔2021〕46号

各县（市、区）医疗保障局，泰安高新区、泰山景区、旅游经济开发区、徂汶景区医疗保障工作部门，各有关定点医疗机构：

现将《泰安市区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）考核办法（试行）》印发给你们，请按要求贯彻执行。

泰安市医疗保障局

2021年9月30日

泰安市区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）考核办法（试行）

为推进医保支付方式改革，加强对按病种分值付费（DIP）协议定点医疗机构的管理和考核，规范经办工作，提升服务水平，提升参保人员满意度，根据国家及省、市有关规定，结合实际，制定本办法。

一、考核原则

（一）以人为本、有利监督。考核工作把维护参保人员权益放在首位，以参保人员的满意度为中心，切实保障参保人员基本医疗需求，提升保障能力和服务质量。

（二）因地制宜、客观准确。考核指标根据泰安市医疗保险经办管理工作实际情况编制，量化考核标准，力求全面客观，便于操作。

（三）公开透明、公平公正。考核过程全程公开透明、考核结果能客观准确地反映协议定点医疗机构医保政策执行情况、服务质量和水平。

二、考核内容

根据有关政策规定和服务协议，确定考核内容。主要包括：组织管理和制度建设、信息化监管和定点医保医师管理、住院管理、DIP入组质量、医疗服务质量、费用和结算管理、集采工作、患者满意度等八个方面（见附件）。

三、考核组织

成立泰安市区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）考核工作领导小组，指导全市区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）考核工作，考核领导小组办公室设在市医疗保险事业中心。县市区（功能区）医疗保障部门和经办机构也要成立相应的考核工作领导小组，负责辖区内协议定点医疗机构考核工作。具体考核程序是：

1、自查。当年12月底前，各协议定点医疗机构对照DIP考核内容和标准进行自查，自查情况报所属县市区（功能区）考核领导小组办公室。

2、初评。次年1月份，市医疗保险事业中心和县市区（功能区）考核领导小组办公室对照考核要求和评分标准，对协议定点医疗机构进行初评，初评结果汇总后报市考核领导小组办公室。

3、复评。次年2月份，市医疗保障部门和经办机构相关科室根据日常工作情况，对照考核内容和标准对协议定点医疗机构进行复评。

4、通报。次年2月下旬，市考核领导小组办公室综合初评、复评情况，确定协议定点医疗机构最后得分，并在全市通报。

四、结果应用

考核采取百分制，对照标准逐项评分。医保经办机构根据考核情况返还当年质量保证金。根据DIP付费方式运行情况，考核评分标准将适时做出调整。

1、考核得分90分（含90分）以上的，当年质量保证金全部返还。

2、考核得分90分-60分（含60分）的，每降低1分扣减当年质量保证金总额的1%。

3、考核得分低于60分的，当年质量保证金不予返还。

五、工作要求

各协议定点医疗机构要积极配合考核工作，主动提供相关资料；对藏匿、转移、伪造资料或干扰、阻挠检查考核工作的，视情节扣减考核得分；拒不接受检查考核的，按零分处理。考核人员要忠于职守，秉公办事，在考核过程中有徇私舞弊等情况的，一经查实，取消参与考核资格，并严肃追究责任。

附件：泰安市区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）考核内容和标准.pdf