广西DRG付费运行评估顺利收官

国家医保DRG付费技术指导组2023-06-26 10:55发表于北京

为贯彻《国家医保局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》（医保发〔2021〕48号）有关要求，深化广西壮族自治区CHS-DRG付费方式改革，应自治区医疗保障局邀请，DRG技术指导组对自治区DRG付费运行开展了为期半年的全面系统评估，为助力广西医保DRG深入推进，提供了技术支持、政策建议及解决方案。双方于2023年6月19日召开了DRG运行评估线上结题会。会议由DRG技术指导组郑杰组长主持，DRG技术指导组绩效评价小组组长马凝进行结题汇报，广西医保局徐广保副局长、医药服务处吴学武处长，DRG技术指导组有关专家，以及广西各个统筹区相关领导参加了本次结题会，会上双方就评估结果进行了深入交流。

本次评估工作由DRG技术指导组绩效评价小组牵头，统计分析小组和数据信息小组共同参与完成。采用现场、问卷、定性和定量方法，从DRG系统资源分配结构、服务流程、运行效果等方面，运用战略地图、平衡计分卡等工具实现广西壮族自治区医疗保险的总体战略目标。使用DRG作为服务产出标准化工具获得评价指标，采用行为价值分析设定实现支付方式改革总体目标，分解成分类目标、指标和任务，以价值为导向实现客观评价。

统计分析小组和数据信息小组采集了广西自治区15个统筹地区2020-2022三年职工及居民全部数据，对上报的数据进行信息核对、数据处理、DRG分组、指标分析等工作，绩效评估小组组织卫生统计及医保领域的相关专家，对广西DRG运行指标进行深入分析评价。评估工作组又选取广西南宁市等有代表性的5个城市、6个统筹地区，开展了为期两周的现场评估工作，现场评估小组按照现场评估方法及流程，对广西自治区医保管理、付费医院管理，以问题为导向进行实地评估、现场反馈及业务指导。为了培养广西本地区的业务骨干，评估组对参与技术组培训的广西医保管理人员专门进行数据分析评价的实地指导。本地选派的医保及医院人员全程参与现场评估，并对参评人员进行评估前业务培训及实地现场指导。

本次评估工作，不仅促进了广西自治区DRG支付方式改革的深入推进，帮助广西医保培养了本地管理人才，同时对DRG技术指导组CHS-DRG付费运行评价指标体系进行了一次实践性验证，为今后各地CHS-DRG付费落地的运行效果评价提供了有力的技术支持。