兵团曝光9起违规使用医保基金典型案例

第一师阿拉尔市医疗保障局2023-06-17 10:11发表于新疆

兵团医疗保障局联合兵团财政局、卫生健康委聚焦重点、靶向发力，对兵团范围内部分定点医药机构开展医疗保障基金监管飞行检查。为进一步规范定点医药机构的医药服务行为，引导公众正确认知，维护医保基金安全，现将2022年度飞行检查中的九起违规使用医保基金典型案例进行曝光。

一、第一师阿拉尔市某医院串换项目案

该医院进行石蜡包埋时使用塑料包埋盒并按“手术标本检查与诊断加塑料包埋”项目上传收费，涉及2737人次，共计违规使用医保基金42.34万元。2023年5月，第一师阿拉尔市医保局依据《阿克苏地区、第一师阿拉尔市定点医疗机构医疗保障服务协议（2022年度）》向该医院下发稽核处理意见书，并追回医保基金42.34万元。

二、第二师库尔勒某医院超诊疗项目范围收费案

该某医院中医康复科存在超诊疗项目范围收取“各部位多头带包扎术”费用，涉及54人次，共计违规使用医保基金1.20万元。第二师铁门关市医保局依据《新疆生产建设兵团医疗服务项目价格规范》《第二师职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》《全国医疗服务价格项目规范》等规定，要求该医院对此类问题立即进行整改，并追回医保基金1.20万元。

三、第三师图木舒克市某医院串换诊疗项目案

该医院中医科将“大关节松动训练”串换为“大关节粘连传统松解术”项目上传收费，共计违规使用医保基金0.33万元。2023年4月，第三师图木舒克市医保局依据《2022年新疆生产建设兵团第三师定点医疗机构医疗保障服务协议》，向该医院下发2022年兵团飞行检查情况通报，对该医院进行行政约谈，要求其限期整改，并追回医保基金0.33万元。

四、第五师双河市某医院串换项目收费案

该医院将以其他方式测定的检测项目串换为价格更高的干化学法上传收费，共计违规使用医保基金0.08万元。第五师双河市医保局依据《新疆生产建设兵团第五师定点医疗机构医疗保障服务协议》追回该医院违规使用的医保基金0.08万元。

五、第八师石河子市某医院多收费案

该医院妇科为患者行腹式全子宫切除术时，同时收取肌筋膜悬吊术（同一切口下另一手术）费用，共计违规使用医保基金0.35万元。第八师石河子市医保局根据《新疆维吾尔自治区医疗服务价格规范》《医疗保障基金使用监督管理条例》《八师石河子市定点医疗机构医疗保障服务协议》等规定，追回该医院违规使用的医保基金0.35万元，并督促其进行整改。

六、第八师石河子市某医院串换诊疗项目案

该医院部分科室对无大关节粘连诊断的患者实施康复手法治疗时将（大）关节松动训练按照（大）关节粘连传统松解术项目收取费用，共计违规使用医保基金6.93万元。2023年5月，第八师石河子市医疗保障局依据《2022年新疆生产建设兵团第八师定点医疗机构医疗保障服务协议》追回该医院违规使用的医保基金6.93万元，并督促其进行整改。

七、第九师白杨市某精神卫生专科医院串换诊疗项目案

该精神卫生专科医院将部分医师正常查房时与患者交流行为串换为“心理治疗”行为并进行收费，涉及7215人次，共计违规使用医保基金12.18万元。2023年4月，第九师白杨市医保局责令该医院对其违规行为进行整改，追回医保基金12.18万元。

八、第十三师新星市某医院超支付范围报销案

该医院肿瘤科通过提前多计费的方式将直线加速器适型治疗、深部热疗、放射治疗的适时监控纳入住院结算，患者出院后在门诊完成上述治疗，共计违规使用医保基金34.92万元。第十三师新星市医保局依据《2022年第十三师新星市定点医疗机构医疗保障服务协议（医共体）》，追回该医院违规使用的医保基金34.92万元。

九、第十三师新星市某医院串换诊疗项目案

该医院使用刃针项目串换小针刀收费，涉及金额0.17万元。第十三师新星市医保局依据《2022年第十三师新星市定点医疗机构医疗保障服务协议（医共体）》追回该医院违规使用的医保基金0.17万元。