我市五措并举全力推进DIP医保支付方式改革

发布时间：2023-01-03 05:53来源：市医保局

市医保局按照“全覆盖、建机制、打基础、推协同”的要求，全力推进DIP医保支付方式改革工作。

组建工作专班及专家团队。成立150人参与的工作专班，根据职责分为统筹组、医保组、信息组、病案组、临床组等，确保信息共享、减少阻力。建立本地专家团队，抽调全市具有住院资质的医疗机构副主任以上临床医师、病案专家、信息专家110人。

改造完善医院HIS接口。对全市医疗机构HIS接口改造情况进行摸排，一对一调度和整改，全市所有医疗机构全部完成医保结算清单接口改造，实现实时上传。目前，结算清单填报准确率、完整率均高于90%，结算后及时上传率100%。

落地实施国家DIP模块。强化省、市医保部门联动，通过医保云平台开设资源，在全省率先部署了国家DIP支付模块。

全量上传并清洗历史数据。选择不同类型的6家医疗机构作为试点，运用国家DIP支付模块进行质控，梳理汇总存在的10大类共性问题，加以针对性解决。目前，全面完成近三年历史数据上传质控工作，合格数据121万条，合格率95%。

高质量完成本地化病种分组。对我市近三年住院病例进行分组测试，历史全量入组病例数据1164205例，最终入组1155557例，总体病例入组率99.26%。采用临界值判断法和聚类方法，形成亳州本地3566种DIP病种目录库，其中核心病种1863个、综合病种1703个。