【解放思想､真抓实干,交好本地发展优异答卷】张家口市医疗保障局召开科级干部研讨会

发布日期：2022-06-15来源：医疗保障局

为开展好“学总书记讲话、谋张家口发展”活动和“解放思想、真抓实干，交好本地发展优异答卷”大讨论，近日，张家口市医疗保障局积极开展科级干部学习研讨。市局党组书记、局长王兆祥主持会议，领导班子成员出席会议，副科级以上干部参加会议。

研讨内容

围绕医保事业高质量发展，就如何解决好当前工作中存在的问题，结合工作实际提出建议。

待遇保障工作发展方向及建议

一是促进多层次医疗保障体系发展。在健全统一规范的医疗救助制度方面，主要是资金筹集渠道不明确，即医疗救助基金的筹资渠道及标准问题。需要积极与省局沟通协调，加强调研测算，争取政府财政支持。

二是推行多元复合式医保支付方式。在推行实施DIP支付方式改革方面，专家水平有待提高。存在医疗机构病案质控水平低，信息系统建设相对滞后等问题。

三是落实国家医疗保障待遇清单制度。探讨研究职工医保缴费比例调整事宜；清理取消超出医保支付范围保障政策。

经办服务发展方向及建议

一是信息化。所有业务都必须实现高度的信息化支撑，“网上办”、“掌上办”必须成为现实。

二是基层化。医保业务都能在社区或乡村办理，“就近办”、“快捷办”成为可能。

三是体系化。构建市、县、乡、村四级医保体系。

四是同城化。实现业务的异地办理，统筹区域内医保业务无障碍办理，统筹层次提高、政策一致。

五是规范化。业务标准更高更细，管理更加严格规范。

基金监管工作发展方向及建议

一是扩展基金监管范围，实现打击欺诈骗保“全覆盖”。实现日常稽核、自查自纠、抽查复查全覆盖。

二是丰富基金监管手段，实现打击欺诈骗保“无死角”。用好智能监控子系统和内控管理子系统，用好省局下发的疑点数据，用好床位监管子系统。

三是一案多处综合处理，实现打击欺诈骗保“零容忍”。压实定点医药机构的主体责任，在社会上形成绝不容忍，绝不姑息，绝不放过的高压态势。

稽核工作发展方向及建议

一是建立执法力量统一调配机制。针对机构新、任务重、执法人员少、执法队伍整体素质差等问题，建立稽核人员专家库，将全市医保稽核力量统筹安排、统一调配、统一行动，形成全市医保稽核工作“一盘棋”。

二是建立检查信息定期通报机制。及时掌握全市医保稽查工作开展情况，同步结合省局打击欺诈骗保专项治理考评标准，动态排名，形成奋力争先的良好局面。

三是将“事后”监管变成“事中”监管和“事前”监管。针对部分医疗机构购置使用的大型医用设备院内组套、设备操作标准不统一，收费不规范等问题，需在投入使用前20天内备案，将过去的“事后监管”变成“事前监管”“事中监管”。

四是将单纯检查变成为定点医疗机构服务的过程。针对挂床住院、降低住院标准和过度医疗等问题，坚持疏堵结合，在加大检查频次的同时，进一步加强对基层医务人员医保政策的宣传培训，规范定点医院常见病种的入院标准、检查项目、治疗方案、出院标准等。

医药价格和招标采购工作发展方向及建议

一是全力跟进国家、省和各联盟批次集中采购。常态化、制度化开展药品和医用耗材集中带量采购，及时跟进国家、省及各类联盟集中采购中标结果。

二是进一步规范化学药品挂网采购。加快融入集招标、采购、交易、结算、监督为一体的省级药品集中采购平台，逐步实现所有公立医疗机构在省级平台采购全部所需药品耗材。

三是落实各批次集采医保资金结余留用政策。对各医疗机构结余留用资金的使用情况开展监督，督促医疗机构制定激励约束制度，鼓励医务人员使用集采药品耗材。

四是落实医疗服务项目价格调整。从门诊诊查费入手，进行价格调整的测算和评估，达到启动条件后进行调整。

医用药品器械集中采购工作发展方向和建议

一是合同约定采购量完成情况。除河北两病（90.7%）外，其余各批全市总体上超额完成采购量。

二是监管手段和有效措施需进一步加强。集采降价的利好形势下，也出现了配送欠及时、医用耗材伴随服务质量下降等问题。医疗机构采购进度慢、回款不及时、采购高价药品多低价药品少异常采购行为等，需要逐步规范。

三是省药品、器械采购平台仍在建设完善中，采购相关指标还不能及时掌握。下一步，与国家平台对接后，如何监测、监管好是面临的新课题，需要不断研究和改进。

四是宣传培训、深入一线调研指导督导还不够。多数通过日常报表、数据分析和问题反映等指导工作开展。有的医疗机构积极性不高，对其医务人员教育培训还不够深入，个别医务人员对国家集中采购的一致性评价药品不够熟悉，执行不到位，未能给患者很好的解释，影响了集中采购中选药品的使用。

信息化建设工作发展方向及建议

一是在推进政策落地落实上还有差距。上级政策法规下达后，理解、消化、运用能力不足，结合我市实际细化、优化政策法规的能力欠缺，利用现行政策解决遗留问题的能力不足。

二是信息化水平还有待于提高。由于目前医保信息化平台功能仍不够完善，导致大数据分析处理能力欠缺，基金监管工作缺少强有力的技术支撑，全流程医保业务的“网上办、不见面”还未实现。

三是运维服务商运维能力需要加强考核。缺少对运维服务商运维工作的考核来促进运维商服务能力的不断提升。

四是服务意识还需增强。处理日常工作时，虽然能够落实首问负责制，及时向当事人介绍和普及相关知识，但主动上门及时为县区局、两定机构提供政策、信息、培训等指导服务还不到位。

会议强调

以本次研讨为契机，进一步深化“学总书记讲话、谋张家口发展”活动和“解放思想、真抓实干，交好本地发展优异答卷”大讨论重要意义，求真务实、奋发进取，以实际行动推动张家口市医疗保障事业高质量发展。