攀枝花市医保局2023年度第一批典型违规案例通报

攀枝花智慧医保2023-06-28 17:16发表于四川

为持续保持打击欺诈骗保行为高压态势，不断强化医保基金监管震慑效应，达到“查处一案、警示一片、教育一方”的效果，按照《四川省医疗保障局关于规范医保基金监管典型案例曝光有关事项的通知》的文件要求，及我市部分医疗机构前期日常巡查情况，现将我市2023年第一批2起医保违规典型案例在全市范围内进行通报，请各单位以案为鉴、以案促改，不断提高维护医保基金安全意识，筑牢医保基金安全防线。

案例一中国十九冶集团有限公司职工医院违规使用医保基金案

2022年12月9日，攀枝花市医疗保障事务中心接到米易县医保局移交的群众举报投诉线索，于2022年12月16日对中国十九冶集团有限公司职工医院进行了现场检查。检查人员发现该院存在推诿病人违规问题，涉及违规使用医保基金7223.16元。依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022年版）》，攀枝花市医疗保障事务中心对该院处理如下：1、责令该院退回违规使用的医保基金7223.16元；2、缴纳违规行为违约金14446.23元；3.责令该院限期整改；4.扣除2023年度考核得分。目前，损失的医保基金7223.16元已全部追回，违约金14446.23元已全部上缴。

案例二攀枝花市中西医结合医院违规使用医保基金案

2023年4月3日，攀枝花市医疗保障事务中心接到群众举报投诉线索，于2023年4月6日对攀枝花市中西医结合医院进行了现场检查。检查人员发现该院存在重复收费；医嘱、病程记录、辅助检查结果、护理记录、费用清单不吻合，并与患者实际使用情况不符的违规问题，涉及违规使用医保基金1956.00元。依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022年版）》，攀枝花市医疗保障事务中心对该院处理如下：1、责令该院退回违规使用的医保基金1956.00元；2、缴纳违规行为违约金2912.00元；3、责令该院限期整改；4、扣除2023年度考核得分。目前，损失的医保基金1956.00元已全部追回，违约金2912.00元已全部上缴。