市医保中心组织开展2023年度定点医疗机构医疗保障基金总额预算编制集体协商和谈判

无锡医保2023-06-30 18:13发表于江苏

实施医疗保障基金总额管理是提升医疗保障基金使用效率,保障参保人员基本医疗需求,减轻参保人员个人负担,维护定点医疗机构合法权益,确保基本医保制度和基金安全可持续运行的重要举措｡根据省医保局有关部署,近期市医疗保障基金管理中心组织开展2023年度定点医疗机构总额预算编制集体协商和谈判,与相关定点医疗机构代表进行充分沟通交流,圆满完成2023年度总额预算编制工作｡

完善年度总额预算精算方案

依托第三方专家团队力量,在2022年精算模型基础上,进一步完善本年度精算方案,按照DRG实际付费医疗机构的层级分类,以各定点医疗机构历史医保基金结算数据和多因素指标填报数据为基础,综合考虑经济增长､定点医疗机构历年服务总量､服务能力､医保结算费用等本地化因素,分别计算预算总额,使预算总额客观反映各层级定点医疗机构运行水平和基金使用情况｡

规范有序开展集体协商

集体协商以各级各类定点医疗机构人员代表为主体,根据分级分类分组方案,分别组建集体协商小组｡市医保部门介绍年度基金收入与支出预算安排,定点医疗机构运行数据指标､医保数据指标､模型算法规则和各层级医疗机构总额预算精算结果,第三方专家详细讲解对我市总额预算精算方案的测算过程｡医疗机构协商代表重点围绕定点医疗机构运行数据指标和医保数据指标必要性准确性,精算规则科学性公正性,精算结果合理性有效性进行了深入讨论,最终就2023年度定点医疗机构医疗保障基金预算总额达成一致意见｡