泉州市医疗保障局泉州市卫生健康委员会关于泉州市公立医院第四批按病种收费和支付有关问题的通知

泉医保〔2020〕82号

各县(市､区)医保分局､卫健局,泉州台商投资区民生保障局,泉州开发区社会事业局,市医疗保障基金管理中心,市属各公立医院,福建医科大学附属第二医院,中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院:

根据国务院办公厅《关于印发深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务的通知》(国办发〔2019〕28号)､《福建省医疗保障局福建省卫生健康委员会关于省属公立医院第四批按病种收付费有关问题的通知》(闽医保办〔2019〕91号)等文件精神,为进步深化我市按病种收付费改革,推动世行贷款医改促进项目相关指标任务顺利完成,引导公立医疗机构加强管理,规范医疗行为,控制医疗费用不合理上涨,减轻群众就医负担,经研究,决定在我市公立医院实施第四批按病种收付费改革｡现将有关事项通知如下:

一､实施范围

泉州区域内县级二级及以上公立医疗机构｡凡主诊断､主操作符合按病种收费管理规定的基本医疗保险参保患者及自费患者住院均应纳入按病种收费范围｡

二､按病种收费和医保支付规定

本批次按病种收费､医保支付政策继续按照《泉州市医疗保障管理局泉州市卫生和计划生育委员会关于开展我市公立医院按病种收费和支付有关问题的通知》(泉医保〔2017〕96号)规定执行｡新增西医病种23个,具体病种及收费标准表详见附件1;新增中医病种7个,具体病种及收费标准表详见附件2｡

三､工作要求

(一)严格控制退出率｡凡主诊断､主操作符合按病种收费的病例,无论主诊断与主操作的编码与收费文件公布的编码是否一致,均应纳入按病种收费管理,实施临床路径｡确因严重合并症､并发症或病情较重､体质特殊等原因,不纳入或中途退出临床路径和按病种收付费管理,均纳入退出率考核,退出率严格控制在15%以内｡

(二)规范退出流程｡各医疗机构要参照闽卫医政函〔2017〕134号文的规定,制定本院具体的退出流程｡应每月审核分析不纳入和退出病例,确保病种退出的合理性和规范性｡退出病例按实际医疗费用结算｡实际医疗费用未达到按病种收费标准50%的病例须退出按病种收费,并按实际医疗费用进行结算,不纳入退出率考核｡

(三)规范实施按病种收付费政策｡各医疗机构要做好《按病种收费知情告知书》签署工作,除按规定与医疗保障部门结算病种费用外,不再出具具体“费用清单”,可开具包括“病种费用､另收耗材费用､超普通标准床位费”在内的按病种收付费分类结算清单,但仍应按现行规定向医保经办机构传送项目费用清单等信息,做好数据信息传送工作｡对不按规定向医保经办机构传输数据信息的,医保经办机构不予支付相关医保费用｡

(四)加强按病种收付费管理｡各医疗机构要加强政策宣传引导,做好收费公示工作,规范执行按病种收付费政策｡各地医保部门定期将辖区内定点医疗机构执行情况通报给所在地卫健部门,共同督促医疗机构执行到位｡

本通知自2020年9月1日起实施｡市医疗保障基金管理中心和各医疗机构要做好信息系统的改造工作｡对执行中遇到的新情况､新问题,请及时向市医保局､市卫健委反映｡我市将根据各医疗机构的实施情况,适时对按病种收费和支付的相关政策进行调整､补充和完善｡

附件:1.泉州市公立医院第四批西医病种收费标准表

2.泉州市公立医院第四批中医病种收费标准表

泉州市医疗保障局

泉州市卫生健康委员会

2020年8月25日

附件1泉州市公立医院第四批西医病种收费标准表 单位:元

备注:A档:市级三级医院､福建医科大学附属第二医院､中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院;B档:县级三级医院;C档:市级二级医院;D档:县级二级医院;E档:一级医院及其他公立医院｡

附件2泉州市公立医院第四批中医病种收费标准表 单位:元

备注:A档:市级三级医院､福建医科大学附属第二医院､中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院;B档:县级三级医院;C档:市级二级医院;D档:县级二级医院;E档:一级医院及其他公立医院｡