我市召开国家DIP专家调研指导阳泉市试点工作座谈会

阳泉医保2021-05-13 15:25

5月11日,国家医保研究院副院长应亚珍等国家DIP专家组一行4人莅临我市调研指导区域点数法总额预算和按病种分值付费(简称“DIP”)国家试点工作｡市政府李文兵副市长､省医保局康中南副局长､市医保局王耀东局长陪同调研｡专家组对阳泉市试点工作的进展情况､存在困难和问题及具体对策等方面进行了全面深入调研｡

在调研座谈会上,国家专家组听取了我市DIP试点工作的进展情况汇报｡针对推进中存在的问题,从病种分组､区域点数法总额测算､信息系统对接､医疗机构联动､实际付费前的模拟运行､风险预警机制建设以及对标国家评估要求等方面提出了可行性指导意见｡

应亚珍副院长对阳泉市DIP试点推行前期基础工作给予充分肯定｡认为阳泉市承接的国家试点工作市委､市政府高度重视,基础扎实,推进迅速,工作进度在全国71个试点城市排位中中等偏快,存在的主要问题在全国试点城市中具有普遍性｡她强调,下一步试点推进工作中要重点关注并做好四方面工作:一是病种分组要合规,一定要符合国家技术规范,尤其是核心病种和综合病种要与国家技术规范要求相一致;二是测算方案要科学合理,DIP是在区域点数法总额预算框架下的一个付费方式,首先是对整个区域的基金盘子要做好精准测算,要做好基金分配,同时结合历史因素,科学制定测算方案;三是做好实际付费前的模拟运行,通过模拟做到心中有数,确保起步阶段改革平稳推进;四是要对风险进行整体预判,针对风险点做好应对措施,在基金“总盘子”里预留风险调剂金,确保改革平稳､持续､有效进行｡

李文兵副市长指出,阳泉市有幸被国家医保局列为DIP国家试点城市之一,并且是全省唯一一家地市,这是我市持续推进医保支付方式改革､提升医保精细化管理水平的一次重要契机,也是深入推进“三医联动”改革的一项重大举措｡我们要牢牢抓住DIP医保支付方式改革国家试点这个“牛鼻子”工程,充分调动各方力量,聚力推进DIP付费改革落地见效｡前期DIP领导组成员单位以及第三方服务机构和定点医疗机构密切配合,做了大量细致工作,也取得了阶段性成效｡但是,距正式上线运行实际付费还有许多工作要做,需要凝聚合力､攻坚克难､强势推进,确保试点任务圆满完成｡同时,就加速推进试点工作提出四点要求:一是落实主体责任｡全市各级医保部门､各有关定点医疗机构要切实担负起主体责任,单位主要领导要把握当前试点工作的重点任务,及时研究解决推进中出现的问题,倒排工期､细化任务,压实责任,紧盯节点,加大力度,全方位推进落实,确保阶段任务如期完成;二是加强部门协同｡各成员单位要进一步增强紧迫感和使命感,按照“全市一盘棋”要求,强化协调联动机制,心往一处想,劲往一处使,合力推进各项工作;三是强化业务培训｡要分类分期分批抓实业务培训,切实提高经办及医务人员相关业务能力和专业水平,同时要加大政策宣讲,提升医务人员主动参与改革的积极性,要做好舆情跟踪,及时回应群众关切,共同营造改革的良好氛围;四是善借专家力量优势｡要注重加强与国家专家组的紧密联系,常汇报､多沟通､勤交流,主动联络专家,做好工作对接,充分利用好专家资源,突出试点特色,打造工作亮点｡

省医保局康中南副局长强调,一要加大培训｡引入第三方优质资源和国内专家团队,对医疗机构､管理人员､临床一线医生及医保管理和经办人员做好分类分层培训,确保培训工作横向到边,纵向到底;二要健全机制,确保实效｡医保部门要牵头协调推动试点工作,健全完善政策措施,加强监督管理,组织推进各项工作开展,卫健部门要督促各医疗机构按时完成试点工作信息化和标准化改造,督促试点医院加强病案首页管理,并将试点工作纳入公立医院年度考核;三要强化宣传,加强交流｡通过走出去请进来的方法,学习借鉴先进地区的做法,完善阶段性成果配套政策措施,定期总结工作进展及成效;四要强化过程管控｡针对试点工作的特点,结合可能出现的分解入院､低标入院､超长入院及病组高套等情况,制定一系列监管指标,促进医保支付方式与智能监管的有机结合,形成基于大数据病种分组的异常费用发现机制与过程控制机制;五是要强化请示报告,市医疗保障局要加强与国家､省级部门的请示汇报,争取更多的帮助和支持｡要加强与国家和省指派的专家联系汇报,争取更多的专业指导和帮助推进工作开展｡

阳泉市医保局王耀东局长在表态发言中表示,医保部门将发挥牵头抓总作用,以此次国家专家组调研指导为契机,担当作为,全力以赴,强化措施,抓实抓好试点工作｡并以DIP付费试点为总抓手､总牵引,全力推进医保支付方式改革等各项工作｡力争5月份首批定点医疗机构启动DIP付费模拟运行,并报国家医保局评估后,于6月底正式上线实际付费;其余符合条件的定点医疗机构力争9月底前能够正式上线运行,确保年底前完成DIP国家试点改革任务目标｡努力打造DIP试点的“阳泉模式”,形成可借鉴､可复制､可推广的阳泉经验｡

座谈会上,国家专家组成员时松和教授和刘艳菊主任医师先后就风险控制､病案质控､监督管理等方面提出专业指导意见,就试点工作推进中遇到的问题进行答疑解惑｡

我市DIP领导组成员单位领导及相关负责人､武汉金豆科技公司(第三方服务机构)项目负责人､定点医疗机构(医疗集团)代表参加了座谈会｡

调研期间,国家DIP专家和省局领导到市医保局实地了解了DIP工作的进展情况｡武汉金豆医疗数据科技有限公司负责人进行了DIP平台实操演示｡