迪庆州医疗保障局开展2023年医保基金飞行检查工作

迪庆藏族自治州医疗保障局2023-07-12 16:39发表于云南

为强化医保基金监管，压实监管责任，堵塞制度漏洞，巩固打击欺诈骗保的高压态势，根据年度基金监管工作安排，近日，迪庆州医疗保障局以购买第三方服务的方式，对我州26家定点医疗机构和4个医保经办机构2021年6月1日-2023年5月31日期间的医保基金运行情况开展了一期飞行检查。

飞行检查抽调州级及各县（市）医保基金监管业务骨干13人，主导并全程参与开展工作。第三方公司派出12名工作人员，涵盖了信息、财务、医学专业人员。抽调人员及第三方公司人员按照资质配备分组，结合检查线路分布，分为两个组开展检查工作。

本次飞行检查以医保基金监管大数据分析中的疑点数据为基础，对照云南省医疗保障基金监管现场检查事项清单的相关条款开展，在总结历年医疗机构全覆盖飞行检查的成效及经验基础上，对医疗机构整改规范成效进行了一次全面检验和考核，同时，结合我州职工门诊共济实施以来口腔门诊、个体诊所等医保基金运行存在的风险点进行了重点检查；飞行检查还首次对医疗保障经办部门的内控管理、财务管理、两定机构管理服务、医保经办服务事项清单制度落实情况进行了综合检查并提出了整改提升建议。

检查发现，各定点医疗机构历年飞行检查发现问题的整改成效较好，对于检查中发现的新问题，检查组及时向受检医院和统筹区医保部门进行了反馈和通报，要求相关机构进行及时整改，并将问题线索移交统筹地区医保部门进行跟进核查处理。

通过此次飞行检查，进一步规范了我州定点医疗机构医疗服务和医保基金使用行为，促进了我州医保经办机构内控及规范化管理，同时，通过与第三方专业团队的协作，进一步提升了我州医保基金监管队伍的业务能力和水平。