曝光7家民营医院管理不规范问题､医保基金使用不规范典型示案例

邵阳市医疗保障局2023-07-11 18:24发表于湖南

为进一步加强医疗保障基金监管，根据市巡察办工作安排。2023年3月邵阳市医疗保障局联合邵阳市卫健委对全市96家定点协议民营医院管理不规范问题开展提级整改专项活动。2023年5月对全市民营医院进行交叉检查；重点检查民营医院是否存在“假病人、假病情、假票据”、违反医疗服务价格政策收取费用、将不属于医保基金支付范围费用纳入医保结算、分解住院、过度医疗、不落实医保定点医疗机构管理要求、虚假住院、内部管理不规范等行为。依法依规查处一批欺诈骗取医保基金案例，旨通过以案示警，强化民营医院加强内部管理，高效规范使用医保基金。现将7家民营医院违规案例通报如下：

一、新宁县崀山医院违规使用医保基金案

经查，新宁县崀山医院2021年1月至2022年12月期间，通过重复收费、分解收费、超标准收费、内部管理不规范、进销存不符等方式骗取医保基金48641.70元。新宁县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、三十九条的规定，追回违规医保基金48641.70元，处2倍行政处罚款97283.40元；约谈单位主要负责人，并处罚款30000元。

二、城步健民医院违规使用医保基金案

经查，城步健民医院2021年1月至2022年12月期间存在：超标准收费、重复收费、分解收费、病例违规、药品进销存不符的行为，合计违规金额70070.44元，危害了医疗保障基金安全。城步苗族自治县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，追回违规基金68413.39元，处1倍行政罚款68413.39元。

三、武冈市现代脑科医院违规使用医保基金案

经经查，武冈市现代脑科医院2021年1月至2022年12月期间，存在超标准收费、重复收费等违规使用医保基金行为，涉及医保基金50558.85元。武冈市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，追回违规金额50558.85元，处1.5倍行政罚款75838.27元。

四、洞口祥和医院违规使用医保基金案

经查，洞口祥和医院在2021年1月至2022年12月期间，通过将不属于医保支付范围纳入医保结算、超标准收费和重复收费等方式造成医保基金损失80094.74元。洞口县医疗保障局将依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，追回违规金额80094.74元，并处1倍行政罚款80094.74元。

五、新邵德雅医院违规使用医保基金案

经查，新邵德雅医院2021年1月至2022年12月期间，通过超标准收费、重复检查、不合理诊疗、虚记床位费、护理费、诊查费等方式违规收取医保基金32625.55元。新邵县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条,追回超标准收费等违规金额30910.25元，处1倍罚款30910.25元；依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条的规定，追回虚记床位费等违规金额1715.3元，处2倍的罚款3430.6元。

六、邵东冬华医院违规使用医保基金案

经查，邵东冬华医院2021年1月至2022年12月期间，存在违反医疗服务价格政策超标准收费、重复收费，内部管理不规范等问题，违规使用医保基金27180.6元。邵东市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（三）项，违规行为予以行业通报；追回违规医保基金27180.60元，并针对违反医疗服务价格政策问题所产生的违规医保基金处于1倍行政罚款25939.6元。

七、绥宁仁和医院违规使用医保基金案

经查，绥宁仁和医院2021年1月至2022年12月期间违反医疗服务价格政策收取费用0.648万元（床旁葡萄仪检测超标准收费0.648万元）。绥宁县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，于2023年6月28追回违规金额6480元，处1倍行政罚款6480元。