淄博医保支付咋改革?先来看看这场“火药味”十足的辩论会!

淄博医疗保障2020-07-30 20:02

 “据病种分值付费(以下简称“DIP”)是基于大数据进行决策,不需要考虑临床因素,优点在于容易实施,可以不停地计算､聚类､调整｡”

“我有不同意见｡DIP虽然分类更细化,但我认为疾病诊断相关分组付费(以下简称“DRGs”)更符合基层需要,它不仅可以倒逼医院医生提高技术,推进分级诊疗,还可以倒逼医院进行学科评估｡”

……

7月29日下午2点13分,

一场“火药味”十足的“辩论会”

在淄博市中心医院学术报告厅拉开帷幕｡

有别于普通的辩论会,这场“淄博市医保支付制度改革辨析会”虽然既没有固定程序,也没有正反双方,但参会的20余位有关专家､医保部门相关科室负责人､各医院分管院长､医生代表针对DRGs和DIP分执一词,争辩的有来有回,好不热闹｡讨论之间,究竟哪种模式更适合“淄博路径”渐渐明晰起来｡

医改无小事｡“虽然没有对错好坏之分,但还要针对淄博实际找出更合适的路子｡”拥有丰富DRGs基金结算服务经验的国新健康华北大区总经理张洪说｡

当面锣对面鼓,针锋相对,围绕对“医保支付制度改革”展开辩论,这在淄博市尚属首次｡

医保支付制度是医疗保障体制改革的核心所在,合理的支付制度影响着百姓的钱袋子｡尽管在大多数百姓看来,基于大数据的病种分值付费DIP和按病种分组付费DRGs,只是字母排列组合的不同,但作为基本医疗保险管理的重要环节,是保障参保人员权益､调节医疗服务行为､引导医疗资源配置的重要杠杆｡2019年,淄博市医保参保人数428.9万人,享受待遇2490万人次,基金征缴收入77.16亿元,基金支出72.47亿元｡

在淄博市医疗保障局党组书记､局长孙英涛看来,医保支付改革,不仅迫在眉睫,也是破冰当前医改困局的突破口,更是发挥医保基础性作用的关键,“无论是DRGs也好,还是DIP也罢,举办辩析会的关键就是让大家畅所欲言,据理力争,选出一种适合淄博的医保支付方式”｡

DIP病种分值付费方式

从2017年淄博执行《淄博市基本医疗保险病种分值付费暂行办法》(淄人社发〔2017〕5号)起,DIP在淄博已经运行了三年多的时间｡这个起源于中国本土的付费方式,在实现医保基金收支平衡､控制总费用等方面发挥了积极作用,让每一分“救命钱”都花在了刀刃上｡

DRGs付费方式

然而,在30个国家和地区在医疗管理的多个领域使用DRGs付费方式,对于推进中国卫生系统管理走向科学化､规范化和系统化将发挥巨大作用｡尤其随着2019年国家医保局开展DRG付费国家试点,是否在试点的基础上提质扩面,及时“接轨”也是摆在医保部门的一道选择题｡

此次淄博市医保支付制度改革辩析会

引入“辩论”的方式进行充分讨论,

为政府科学决策提供了一条新路径｡

其实,自5月份以来,

从通过“局长办公会”电话暗访加强行风建设,

到药品耗材集中带量采购为民“砍价”,

可以说淄博市新一轮的

医保制度改革动作频频｡

经过前期的认真梳理,结合医保领域的难点､痛点､堵点问题,淄博市系统实施了针对性较强的改革措施,7月1日推出了“干货”满满的医保便民利民十条新政｡其中,无论是10项医保业务的全城通办,还是简化门诊慢性病办理流程,以及扩大医保支付日间手术病种范围等暖心措施,都是实实在在从参保人角度出发｡

在医保支付方面,“十条新政”不仅增加了支付宝等支付手段,实现就医购药“扫码办”,还取消镇卫生院对村卫生室门诊统筹报销额度限制,将由过去可以最高报销200余元医疗费用,提高到最高可以报销900元医疗费,并逐步扩大了医保支付日间手术病种范围等｡

“过去参保人患日间手术病种,需要住院治疗,花费较大｡现在日间手术被纳入医保付费后,既解决了原来需要住院的麻烦事,又节省了费用｡”淄博市医疗保障局待遇保障科科长丁迎松说｡方式不同,形式多样,淄博市医保系统紧紧围绕解决看病难､看病贵问题不断查找短板和弱项,全面提升服务效能,坚定不移推动医改落地见效､提升百姓获得感｡

(来源:大众报业·大众日报客户端)