第一师阿拉尔市医疗保障局2023年违规案例曝光

第一师阿拉尔市医疗保障局2023-07-28 21:03发表于新疆

师市医疗保障局对定点医药机构开展结算数据筛查分析时,发现部分医疗机构存在健康体检纳入医疗保险基金支付范围和超限用药违规问题｡现对定点医药机构违规典型案例曝光如下:

一､健康体检纳入医疗保险基金支付范围

依据《关于贯彻落实医疗保障待遇清单制度有关事宜的通知》(兵医保发〔2021〕44号)“各师市要严格按照国家医疗保障待遇清单要求,不得将健康体检纳入医疗保险基金支付范围”｡师市医保局对各定点医院结算数据进行了核实,经核实师市共8家定点医药机构存在将健康体检纳入医疗保险基金支付范围进行了结算,共计违规金额173515.77元,现已予以拒付处理｡

二､超限用药

依据《关于执行<国家基本医疗保险､工伤保险和生育保险药品目录(2022年)>的通知》(兵医保发〔2023〕9号)中部分药品限定支付范围为“一级及以下医疗机构使用限二级及以上医疗机构使用药品”｡

经核实,师市共8家定点医药机构存在超限用药的情况,共计违规金额74970.8元,现已予以拒付处理｡

为做好医疗保障基金监管工作,切实维护医保基金安全,构建全社会参与医保基金监管的良好氛围,师市医疗保障局提醒每一位参保人员,维护医保基金安全运行,事关你我,人人有责,发现违法违规行为,请及时向师市医疗保障局予以举报(举报电话0997-4661100),查实后将按规定予以奖励｡