金昌市医疗保障局举办医保智能审核系统运用培训会议

金昌市医保局2020-05-21 16:16

为了进一步提高医疗监管工作水平,创新监管手段,提升监管实效､保障基金安全运行,2020年5月20日,金昌市医疗保障局举办了医保智能审核系统运用培训会议｡

市､县区医保局局长､副局长､医保中心主任､副主任;负责基金监管工作､医疗费用审核､稽核业务人员;二级及以上医疗机构､民营医院､乡镇卫生院院长､分管院长及医保负责人;协助基金监管医疗专家共120余人次参加会议｡

金昌市医保智能审核系统,是根据金昌市医保政策实际,基于医保基金保障水平,结合医学药学的临床知识库,依据数字化审核规则,通过信息化的审核引擎,对医疗费用明细进行自动､快速､标准､规范､逐单､逐项检查的一种审核方式｡

此次培训由国新健康保障服务集团股份有限公司项目技术人员进行讲授,主要内容为医保智能审核系统审核规则展示及数据上传规范｡技术人员从审核规则本地化､系统界面功能和系统操作等几个方面进行详细讲解和演示｡

医保智能审核是借助医保信息化系统建立的科学高效的医保监管体系,涵盖事前､事中､事后诊疗全过程,管理对象包括定点医疗机构､医保医师､参保人｡智能审核系统依据《基本医疗保险药品目录》､《诊疗项目目录》､《医疗服务设施标准》和医保相关政策,以诊疗合理性､临床规范性､医疗行为异常监控规则为重点,审核不合理入院､过度检查､过度用药､过度治疗､分解收费､套项目收费等违规行为,实现事前提醒､事中监控､事后审核的全程实时监管｡金昌市医保智能审核工作的开展,将有利提升我市医保监管工作智能化､精准化､高效化水平｡

通过培训,各定点医疗机构能够熟悉掌握智能审核规则,熟练操作智能审核系统,不断规范诊疗行为,严格遵守医保规则,合理使用医保基金,确保基金安全运行｡