2023年度甘南州医疗保障基金监管飞行检查工作全面完成

甘南医保2023-09-06 18:32发表于甘肃

为全面贯彻落实党中央､国务院和省委省政府､州委州政府关于切实做好医保基金监督管理工作的要求,进一步加强全州医疗保障基金使用监管,坚决查处医保基金使用领域违法违规行为,守护好人民群众“看病钱”“救命钱”｡2023年8月28日至9月4日,甘南州医疗保障局飞行检查组赴8县市,全面完成了对37家定点医疗机构和93家零售药店的现场检查工作｡

此次检查,甘南州医疗保障局抽调了州局和部分县局基金监管业务骨干6人,聘请第三方南京嘉量信息科技公司15名专业人员(含7名医疗专家),分为三组由局班子成员带队,全程主导并参与飞检工作｡围绕飞行检查工作重点,依法依规开展了检查工作｡

飞行检查组通过大数据筛查,共抽查病历3900余份,采取对疑点问题进行实地检查,走访查看医疗机构临床科室､医技科室､仪器设备;对医院上传医保结算数据的诊疗项目逐一进行检查,现场询问部分医护人员､住院病人;调取财务数据､资产管理登记表､采购的耗材､试剂､氧气等财务凭证与信息系统数据进行比对等方式开展了核查｡初步发现37家医疗机构都不同程度存在过度检查､重复收费､分解项目收费等问题,涉嫌违规使用医保基金金额达863,563.12元｡检查发现93家定点零售药店不同程度存在处方药超量开药､将医保基金不予支付的药品､单味药不予支付的中药饮片等纳入医保支付等问题,涉嫌违规使用医保基金金额达430382.68元｡针对飞检发现的问题,检查组召开现场问题反馈会,要求被检医疗机构针对检查中发现的问题举一反三､立行立改｡

下一步,甘南州医疗保障局将进一步梳理检查发现问题清单,按照相关程序及时交办各县(市)医保局,对问题逐项进行认真核查,并按照医保基金管理相关法律法规作出相应处理,加强跟踪调度,督促被检医药机构抓好反馈问题整改,规范诊疗服务行为,依法依规使用医保基金｡