天水:开展2021年度定点医疗机构服务协议考核工作

天水市医疗保障局2022-03-25 17:58

近期,市医疗保障服务中心对市本级8家定点医疗机构2021年度医保服务协议履行情况进行全面考核｡县区考核工作按照医保协议管理权限同步展开,市医疗保障服务中心对考核结果进行抽查评估｡

考核分现场检查､病历抽查和座谈反馈三个环节进行｡现场检查以2021版医保服务协议为基础,重点围绕定点医药机构基础管理､诊疗服务管理､药品和诊疗项目管理､医疗费用结算管理､信息系统管理､重点管控及医保政策执行和基金监管整改落实情况等方面进行,并综合评价｡同时,考核组还对2021年省医保局飞行检查､市医保局专项检查问题整改落实情况进行了督查｡

前期,考核组提取了市本级8家定点医疗机构2021年度His系统医保结算数据,通过运用兰大一院最新版本大数据分析平台及国家飞检规则,共比对筛查出超限用药､串换项目､过度检查､重复住院等疑似违规行为130229例｡考核时现场随机抽取部分病历对疑似违规行为进行核实,对认定的违规行为按照《定点医疗机构考核内容及评分标准》予以扣除相应分值｡

在座谈反馈时,考核组对各定点医疗机构过去一年院内医保管理工作取得的成绩给予了肯定,详细通报了考核发现的问题,提出了整改要求和时限,就下一步医院医保管理工作提出了意见建议及努力方向,并结合国家医保局关于创建医保定点医疗机构示范点的指示精神,期望各定点医疗机构认真对照创建标准,积极做好创建医保定点医疗机构示范点申报的前期准备工作,进一步规范定点医疗机构医疗保障服务行为,提升服务质量与服务能力,促进医疗保障事业与定点医疗机构高质量和谐发展｡