酒泉市“四个到位”推动DIP支付方式改革实现定点医疗机构全覆盖

酒泉市医疗保障局2023-09-28 17:53发表于甘肃

从2023年9月开始,酒泉市按病种分值付费(DIP)支付方式改革覆盖全市131家定点医疗机构,提前3个月实现DIP医保支付方式“统筹地区､定点医疗机构､医保基金､病种”四个全覆盖的目标｡通过实施DIP付费,利用大数据将参保人员住院病例按照“疾病诊断+治疗方式”组合作为付费单位,结合医保基金总额确定每个病种的付费标准向医院付费,着力发挥医保调节医疗服务行为､引导医疗资源配置的重要杠杆作用,推进医保和医药服务高质量协同发展,切实减轻参保患者费用负担｡

一是运行机制到位｡按照市政府印发的《酒泉市DIP支付方式改革三年行动实施方案》,成立了改革小组和工作专班,常态化推进支付方式改革工作｡建立由医保､医疗､信息､统计等专家共同组成的DIP支付方式改革专家库,组织开展病案首页､结算清单､配套制度等方面的集中培训12场次,先后邀请华中科技大学､武汉大学､国家医保研究院等高校和医疗机构的知名专家对定点医疗机构进行DIP专题辅导,切实提高医保经办人员､医务人员的业务能力,为DIP支付方式改革提供技术支持｡

二是数据治理到位｡推动15项国家医保信息业务编码在全市定点医疗机构落地使用,进一步提高医保结算清单报送的完整度､合格率､准确性｡遵循国家DIP付费改革技术标准､分组方案和经办流程,先后5次专题组织医保部门､医疗机构相关人员集中学习国家技术规范､医保编码管理､国家病种目录库等基础知识,统一思想,凝聚共识｡经过科学论证,提取全市一级以上定点医疗机构2019年至2022年历史数据共计80余万条,通过反复分析､清洗和治理,在国家病种目录库的基础上,构建酒泉本地病种目录库,涵盖核心病种1769个､综合病种1030个､基层病种48个｡常态化开展医疗机构结算清单质控工作,全市医疗机构结算清单上传及时率､准确率达到98%以上｡

三是监督考核到位｡完善医保服务协议,明确付费预算管理､数据管理､支付标准､审核结算､稽核检查等要求｡建立事前､事中､事后监督机制,对医保结算清单和病案首页填写､病程记录､手术记录等内容编码,确保病历合理入组｡以智能审核监控为抓手,采取系统审核､人工复核､实地核查等审核监管模式,对DIP付费进行多维度､全方位､立体式的全病组事中审核监管,积极引导医疗机构规范医疗服务行为｡

四是协同推进到位｡充分发挥医保的战略性购买作用,加快推进以县级医院为龙头,联合乡镇卫生院､社区卫生服务中心､村卫生室等基层医疗卫生机构的紧密型县域医共体“打包”付费,促进资源共享､结果互认,最大限度降低医疗成本｡协同推进精神类､康复类疾病按床日付费改革｡落实药品医用耗材集中带量采购制度,执行国家医保谈判药品“双通道”管理政策,结合药品､耗材集采后价格下降情况,适当调整DIP疾病权重,引导医疗机构合理提升医务性收入,形成政策叠加效应｡

截止目前,全市DIP实际付费病例占全部住院病例的72.8%,DIP付费的医保基金支出占全市住院医保统筹基金支出的80.7%｡通过对住院病例进行“同病同价”的标准化支付,进一步引导医疗机构加强对临床医疗行为的规范化管理,合理控制医疗成本,减少“大处方”“大检查”等过度医疗现象,降低患者医疗费用负担,实现“医､保､患”三方共赢｡