四平市医疗保障局曝光2023年医保基金监管典型案例(第二期)

基金监管科 四平医疗保障2023-09-28 16:03发表于吉林

习近平总书记高度重视医保基金监管工作,多次强调要以零容忍态度严厉打击欺诈骗保的违法行为,守护好人民群众的每一分“保命钱”｡四平市各级医疗保障部门认真贯彻落实习近平总书记对医保基金监管工作的重要指示批示精神和国务院办公厅《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》,在开展医保基金日常全覆盖监督检查中,依法对违法违规使用医保基金的定点医药机构进行了查处,本期集中对5个典型案例进行曝光｡

一､四平市万育和大药房有限公司站前分店违规案

2022年11月17日,四平市社会医疗保险管理局对四平市万育和大药房有限公司站前分店进行检查中发现该零售药店销售处方药不留处方,涉及票据29张,共涉及违规费用695.20元;参保人员或购药人未在购药清单签字确认,涉及票据6张,涉及违规费用2121.20元｡四平市社会医疗保险管理局依据《四平市医疗保障定点零售药店协议(2022)》第三十四条作出处理如下:1.约谈该单位主要负责人;2.追回涉及违规医保基金2816.40元｡

二､四平市福贵大药房有限公司宏宇分店违规案

2022年11月18日,四平市社会医疗保险管理局对四平市福贵大药房有限公司宏宇分店进行检查中发现该零售药店存在参保人员或购药人未在购药清单签字确认,涉及票据28张,涉及违规费用2482.30元｡四平市社会医疗保险管理局依据《四平市医疗保障定点零售药店协议(2022)》第三十四条作出处理如下:1.约谈该单位主要负责人;2.追回涉及违规医保基金2816.40元｡

三､梨树县汇丰大药房连锁有限公司天宇分店违规案

2023年4月25日,梨树县医疗保障局在对梨树县汇丰大药房连锁有限公司天宇分店履行《2023年度吉林省定点零售药店服务协议》情况进行日常检查中,随机调取该定点零售药店2023年度上传至吉林省医疗保障信息平台刷卡信息进行现场核查医保基金使用情况时,发现该零售药店在为医保参保人员提供购药服务过程中存在店内销售系统销售信息与吉林省医疗保障信息平台所录入信息不符,经核实共涉及违规使用医保基金金额为1461.80元｡依据《2023年度吉林省定点零售药店服务协议》第三十九条之规定,经局长办公会研究决定对梨树县汇丰大药房连锁有限公司天宇分店作出以下处理:1.对主要负责人进行约谈;2.限期整改;3.拒付全部违约费用处理｡

四､双辽市康兴大药房违规案

双辽市医疗保障局在对“两定”机构开展日常监管检查时,工作人员现场查验医保购药系统库存情况与实际现场库存情况不符,调取医保销售库存核对确定,双辽市康兴大药房存在购销存台账不能做到账账相符､账实相符问题,涉及违规金额1780.00元｡经医保基金监管委员会审议,依据《双辽市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》规定作出处理如下:1.追回全部违规金额1780.00元;2.责令限期整改;3.检查结果作出扣分处理,计入年终考核｡

五､伊通镇老百姓大药房违规案

2022年11月,伊通县医疗保障局在全覆盖检查时发现伊通镇老百姓大药房工作人员操作医保系统录入药品信息时和实际销售不符,存在着串换药品行为,经过工作人员对进销存比对,存在滑膜炎片串换成六味地黄丸､稳心颗粒串换成阿莫西林胶囊进行医保刷卡结算,涉及违规费用2118.00元｡依据《2022年度伊通满族自治县医疗保障局基本医疗保险定点药店医疗服务协议》第二十七条规定,处理如下:1.约谈法定代表人或主要负责人;2.追回已支付的医保费用2118.00元;3.暂停医保结算一个月,涉及违规问题立即整改,在整改检查后,视整改情况决定是否予以开通｡