关于进一步规范与支付方式改革相适应的数据质量管理工作的通知

甘医保发〔2022〕27号

各市州医疗保障局､卫生健康委员会,兰州新区民政司法和社会保障局､卫生健康委员会:

按照《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》(医保发〔2021〕48号)要求,自2022年起我省要全面推行DRG/DIP支付方式改革｡医保结算清单及病案质量是付费改革的基础和关键,为了进一步加强医疗机构住院病案质量管理,提升首页数据质量,规范医保结算清单填报,更好地推进支付方式改革,现就相关事宜通知如下:

一､统一住院病案首页内容及质控标准

全省医保定点医疗机构对住院病案首页内容按《卫生部关于修订住院病案首页的通知》(卫医政发〔2011〕84号)要求全面规范填写;对住院病案首页质量按《国家卫生计生委办公厅关于印发住院病案首页数据填写质量规范(暂行)和住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)的通知》(国卫办医发〔2016〕24号)(见附件1)､《国家中医药管理局办公室关于印发中医病案首页数据填写质量规范､质量管理与质控指标和质控考核细则的通知》(国中医药办医政发〔2017〕1号)(见附件2)等要求加强质量控制｡

二､统一病案首页疾病与手术操作编码

全省医保定点医疗机构填报西医住院病案首页时,疾病与手术操作编码应统一使用国家卫生健康委员会发布的《疾病分类与代码国家临床版2.0》(见附件3)､《手术操作分类代码国家临床版3.0》(见附件4);填报中医住院病案首页时,疾病与手术操作编码应统一使用国家医疗保障局､国家中医药管理局发布的《中医病症分类与代码(GB/T15657-2021》｡

三､统一医保结算清单填报标准

全省医保定点医疗机构填报医保结算清单时,按照《国家医疗保障局办公室关于修订<医疗保障基金结算清单><医疗保障基金结算清单填写规范>的通知》(医保办发〔2021〕34号)(见附件5)要求严格执行｡医保结算清单填写应当客观､真实､及时､规范,项目填写完整,准确反映患者诊疗､医疗收费等信息｡西医疾病诊断代码和手术操作代码统一使用国家医疗保障局发布的《医疗保障疾病诊断分类与代码(医保版2.0)》(见附件6)､《医疗保障手术操作分类与代码(医保版2.0)》(见附件7);中医病证分类与代码统一按照《国家医疗保障局办公室国家中医药管理局办公室关于做好医保版中医病证分类与代码更新工作的通知》(医保办函〔2021〕19号)(见附件8)规定执行｡

四､其他有关要求

(一)各地医保部门､卫健部门要提高站位,统一思想,充分认识统一规范､提高病案质量既是推进支付方式改革的基础工作,更是规范医疗机构诊疗行为､提高医疗机构管理能力的重要途径｡医保部门和卫健部门应协同推进与支付方式改革相适应的病案质量管理工作,打好数据质量基础｡卫健部门要依托各级病案质量控制中心,加强病案首页规范化填报､质量监测等相关培训,强化病案质控管理,不断提升病案质量｡医保部门要针对开展DRG/DIP支付方式改革所需的数据质量要求,对定点医疗机构病案质量进行督促检查,将定点医疗机构规范疾病诊断与手术操作编码､病案质量管理工作纳入医保年度考核｡

(二)医保结算清单是医保付费的凭证和依据,各医保定点医疗机构要确保15项业务编码在本医疗机构全面落地应用,确保医保结算清单上传准确､规范｡要加强本医疗机构编码员培训和岗位储备,借助信息化技术进行病案首页质控,使病案质量能够满足本地区开展DRG/DIP付费改革需求｡

本通知自印发之日起执行,有效期五年｡

联系人及联系方式:

甘肃省医疗保障局 郭蕾 0931-8127130

甘肃省卫生健康委 苟泽鹏 0931-4818087

省病案质量控制中心 张艳丽 13893310550

附件:1.国家卫生计生委办公厅关于印发住院病案首页数据填写质量规范(暂行)和住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)的通知(http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s2909/201606/fa8a993ec972456097a2a47379276f03.shtml)

2.国家中医药管理局办公室关于印发中医病案首页数据填写质量规范､质量管理与质控指标和质控考核细则的通知(http://yzs.satcm.gov.cn/gongzuodongtai/2018-03-24/2659.html)

3.疾病分类与代码国家临床版2.0

4.手术操作分类代码国家临床版3.0

5.国家医疗保障局办公室关于修订《医疗保障基金结算清单》《医疗保障基金结算清单填写规范》的通知(http://www.nhsa.gov.cn/art/2021/8/30/art_37_5871.html)

6.医疗保障疾病诊断分类与代码(医保版2.0)

7.医疗保障手术操作分类与代码(医保版2.0)

8.国家医疗保障局办公室国家中医药管理局办公室关于做好医保版中医病证分类与代码更新工作的通知(http://www.nhsa.gov.cn/art/2021/12/28/art_37_7609.html)

(附件可从甘肃省医疗保障局官网下载,网址:http//ylbz.gansu.gov.cn)

甘肃省医疗保障局

甘肃省卫生健康委员会

2022年4月1日

(公开属性:主动公开)