砥砺前行新征程医保改革再发力——我市于10月1日全面启用医保结算清单

攀枝花智慧医保2023-10-24 09:03发表于四川

砥砺前行新征程

医保改革再发力

奋楫杨帆,勇立潮头｡为扎实推进攀枝花市DRG支付方式改革基础工作,建立管用高效的医保支付机制,市医保局编撰了《攀枝花市医保结算清单填报指南(试行第一版)》,此举是稳步推动我市在疾病诊断相关分组(DRG)付费改革中的又一重要举措｡

抓住“三个及时”,确保医保结算清单填报工作扎实推进｡

一是及时响应部署

分阶段严格把握时间节点,制定理论研究､现场调研､专家研讨､标准编撰､学习培训等专项工作计划,逐项推进落实,有序完成医保结算清单填报指南编撰的工作递进｡

二是及时成立领导小组

市医保局组建由分管领导为组长的领导小组,在领导小组的领导下成立了工作小组和指导小组,负责理论分析､现场调研､编撰稿件､草拟标准､组织研讨,提供知识､技术､业务等方面的支撑和指导工作,确保指南编撰工作有序推进､规范落地｡

三是及时制定方案

为贯彻落实攀枝花市DRG支付方式改革三年行动暨DRG付费国家示范点建设工作方案,确保国家标准落地落实,推动我市医保支付方式改革持续深入,制定结算清单填报指南实施方案,明确工作目标､制定工作安排､提出工作要求,确保医保结算清单填写指南顺利完成｡

抓好“三个走向”,确保医保结算清单填报指南行之有效｡

一是集中学习研讨往“深里走”

当医保改革棋至中盘,由顶层设计走向多层面实操环节,为精准把控医保结算清单填报工作质量,确保医疗机构良性运转,从等级医疗机构入手,从乡镇卫生院深入,连续开展了两轮编制调研,120余人次参与讨论｡

二是抓住工作疑点往“新里走”

以国家整体部署为底色,完成了《医保结算清单填报指南》初稿编撰,通过征求意见､现场研讨,逐步修订完善,最终形成了具有我市特色的极具创新性的定稿｡

三是开展专题培训,往“实里走”

坚持医保结算清单填报标准化､规范化推进,以全覆盖､多维度､促实效为出发点,分区域开展了九场医保结算清单填报指南综合培训,参培人数达800余人｡

抓住“三个聚焦”,确保医保结算清单填报标准规圆矩方｡一是聚焦填报要求,明确应用标准､适应范围｡医保结算清单数据指标共193项,其中涵盖了基本信息､门诊慢特病诊疗信息､住院诊疗信息､医疗收费信息四个模块,并就重点项目进行了注释｡二是聚焦填写规范,落实基本信息､诊疗信息､收费信息等准确填报｡医保结算清单作为医保与定点医疗机构结算的唯一凭证,《填报指南》除了基本信息的填报规范指导外,更着重深入地明确了符合攀枝花市DRG支付方式改革要求的诊疗信息填报标准｡尤其是主诊断､其他诊断､手术及操作的填报要求｡三是聚焦案例描述,印证填报数据高质高效｡基于医保结算清单填报的质量要求,《填报指南》中充分展示了各类案例描述,以正确指导可能出现的有争议或模棱两可等情况下的数据填报｡通过依照填报规范､对标案例分析,印证医保结算清单填报内容能客观､真实､及时､规范的反应患者诊疗､医疗收费等信息｡