襄阳市医保局检查组圆满完成赴武汉交叉检查工作

襄阳医保局2023-11-03 12:47发表于湖北

为维护医保基金安全,保障人民群众合法权益,进一步规范医药服务行为,提高基金使用效率,按照省医保局《关于开展2023年医保基金飞行检查工作的通知》要求,襄阳市医保局成立了以局二级调研员陈长道同志为组长,市医保中心､各县(市､区)医保稽核人员及医学､财务､信息等相关领域专家为成员的省交叉检查组进驻武汉市,于2023年10月9日至10月13日,对武汉市抽选的2家三甲医院､1家医保定点药店及1家医保经办机构2021年至2022年度医保基金使用和管理情况开展了检查工作｡

为了确保此次省局交办检查任务顺利进行,襄阳市医保局交叉检查组周密部署,突出重点,妥善实施,制定了详细的检查方案｡将《国家飞检查处违规问题风险清单123条》､医药机构内控财务管理､药品耗材带量采购及进销存､医保编码应用､违规收费及不合理诊疗及医保DRG结算支付共6大类情况作为重点检查内容,并针对以上内容,根据检查人员结构,结合业务专长将检查人员分为政策法规组､医疗审核组､经办业务组､财务及药品耗材审核组､审核规则及信息数据组和DRG结算支付审核组共6个检查小组,在省局专家组指导下,在交叉检查组组长的领导下,各小组按照分类有序､各司其责､相互联动､密切配合的原则全面开展检查工作｡

襄阳医保交叉检查组克服时间紧､任务重､人员少等重重困难,加班加点､不分昼夜､不辞辛劳,高质量地完成了省局交叉检查任务｡通过检查,查实被检医疗机构存在串换项目收费､重复收费､不合理收费等四大类6小类问题,零售药店存在超量开药､超限制范围支付等三大类5小类问题;医保经办机构存在经办力量薄弱､日常稽核计划简单､手工报销项目未按明细录入､经办大厅服务便民服务设备配备不足､宣传告知资料不足､系统报错处理不及时等6项问题｡

对于全省实行DRG(DIP)支付方式改革后,针对实行DRG付费后容易出现的高套病组､高码低编､转嫁费用､低标入院､分解住院等类违规问题,襄阳检查组在没有任何管理经验的条件下,立学立用,利用33条审核规则,对武汉市中心医院提供的2022年结算数据进行了审核,对于审核发现的疑点问题进行了现场核实｡

武汉市被检单位对襄阳市医保局交叉检查组帮其查找问题和不足表示感谢,对此次检查发现的问题表示全部接受,并积极查找问题根源,立行立改,举一反三,确保规范合理使用医保基金｡

湖北省医保局杨汝俊副局长及省专家组成员对襄阳市医保局交叉检查组此次进驻武汉市检查工作展现的专业水平以及兢兢业业､不畏艰苦､迎难而上的专业精神给予了充分肯定,省医保局局长李向东同志､副局长杨汝俊同志详细听取了襄阳市交叉检查组的检查工作情况汇报,并组织省局国家飞检组组长与襄阳交叉组组长就此次武汉检查工作及方法进行了深入交流,为省局国家飞检组赴山东进行检查提供了有效参考及建议｡