吴忠市医疗保障局三个聚焦齐发力全面推动健康水平提升行动任务落实

时间:2023-04-13来源:吴忠市医疗保障局

今年以来,吴忠市医疗保障局坚持把健康水平提升行动作为贯彻落实党的二十大精神的重要举措,紧盯健康吴忠建设工作目标,切实发挥医保职能职责,以三个聚焦齐发力,全面推进健康水平提升行动各项政策任务落实｡

一､聚焦提质增效,全面推进区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)改革工作｡紧扣国家“实现四个全覆盖､建立完善四个工作机制､加强四项基础建设､做到四个到位”目标任务,分阶段､阶梯式推进改革工作,积极统筹谋划,突出工作重点,注重提质增效,高质量完成2023年DIP改革各项任务｡一是抓好DIP改革政策措施落实｡按照自治区统一安排部署,继续加强DIP病种目录､医疗机构等级系数､病种分值动态调整等工作,强化对定点医疗机构培训,促使定点医疗机构因病施治,控制过度医疗服务,优化费用结构,降低服务成本,减轻患者就医负担｡二是抓好DIP改革政策培训｡坚持“走出去､请进来”的原则,组织医保经办干部外出培训学习,提高数据模型使用和分析能力,保障政策执行到位｡邀请相关领域专家开展病种分值库､入组规则､经办实施､病案书写规范等培训指导,全力抓好定点医疗机构医保工作人员业务培训,保障政策落地实施｡三是抓好DIP改革考核监管｡强化DIP支付方式改革考核结果应用,开展日常巡查､专项检查,定期抽查定点医疗机构DIP结算住院病历,通过智能监控结合人工审核的方式,对按病种分值付费中的费用偏差病例､特殊病例等进行病例评审,促使定点医疗机构严格执行医保支付政策和履行协议｡

二､聚焦权益保障,全力支持生育三孩保障政策落实｡开展职工生育保险待遇“一站式”结算试点工作,实现“不见面､马上办”｡2022年,吴忠市生育保险参保人数13.78万人,支付参保女职工生育医疗费用877.27万元､生育津贴3600.22万元｡下一步,将按照国家和自治区有关待遇政策,全力做好支持生育三孩保障政策落实｡一是拓展服务方式｡提供帮办､代办服务,组建审批服务队伍,为享受生育保险待遇人员营造温馨服务环境｡提供物流递送服务,省内､外参保人员均可通过宁夏医保服务平台､地方政务服务网､邮寄等方式提交相关资料,实现“零跑腿”｡二是加强监管检查｡依托网上监控与“人脸识别”监管系统,监控定点医疗机构直接结算情况,监督就医管理流程,堵塞联网结算漏洞,杜绝出现监管“真空”｡对在办事过程中提交虚假材料的参保人员和参保企业,录入医保信用监管系统,切实维护人民群众合法权益｡三是加大政策宣传｡不断创新宣传方法,把生育保险待遇核定与支付经办标准､政策范围､待遇享受､工作开展进度等作为宣传的主要内容,利用微信平台､宣传横幅､折页等形式,进一步提高群众对政策的知晓率｡

三､聚焦诚信建设,全速推进医疗保障信用评价体系建设｡坚持依法依规､客观公正､公开透明､动态调整､共建共享､奖惩结合的原则,全面推进定点医药机构医保信用评价工作,深入实施医保信用评价信息数据采集､记录和应用工作｡一是开展信用评价｡按照《宁夏回族自治区医疗保障基金使用监管信用管理办法(试行)》要求,对全市定点医药机构开展2022年度信用评价,形成《信用评价工作报告》,作为医保信用惩戒的重要依据｡二是强化结果应用｡积极推进将医保信用评价等级与日常监督检查频次､医保业务办理､定点协议管理､质保金返还等关联应用,切实营造应用适当､奖惩分明､结果显现的监管模式｡三是落实公开制度｡严格落实行政处罚信用信息公示制度,对定点医药机构发生行政处罚事项在“十公示”网站上进行公示｡按照信用信息归集目录要求,在市信用平台录入,纳入信用信息共享数据库｡四是加强基金监管｡继续深入开展打击欺诈骗保专项治理,持续抓好基金使用各个环节监管,压实监管责任､完善监管体制､创新监管方式､拓展监管手段｡进一步规范定点医疗机构医保服务行为,提高医疗机构精细化管理水平,确保医保基金安全､高效､合理使用｡