【曝光】晋城市医疗保障局曝光2023年第二期典型案例(七例)

晋城医保2023-05-15 18:00发表于山西

01晋城市阳城县畅某某骗保案

阳城县参保群众畅某某在给同村尹某打工时在高处不慎摔落受伤,随后隐瞒受伤事实,提供虚假外伤调查证明材料到晋城晋东骨科医院就医,违反外伤报销政策享受医保待遇,涉及违规使用医保基金9199.40元,到阳城县医疗保障局主动申请退还医保报销费用｡依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,当地医保部门处理结果如下:1.退回违规报销医保基金;2.暂停畅某某医疗费用联网结算6个月;3.对其提供虚假住院证明材料骗取医保基金的案件材料及线索信息移送当地公安机关依法调查处理｡目前,损失的医保基金9199.40元已全部追回｡

02晋城市同安堂康保有限公司违规使用医保基金案

晋城市同安堂康保有限公司进销存系统数据不符,涉及违规金额298元,根据服务协议规定,给予该药店追回违规金额298元,并给予1倍违约金处罚,共追回596元至医保基金账户｡

03泽州县巴公镇申年锁中医诊所违规使用医保基金案

泽州县巴公镇申年锁中医诊所存在执业医师未在岗､药品处方开具不规范､药品进销存不符等问题,涉及金额1287.8元｡根据《晋城市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》(仅提供门诊服务的医疗机构)第三十条之规定,扣除违规基金本金及违约金共计2575.6元｡

04高平市德仁堂药店有限公司违规使用医保基金案

高平市德仁堂药店存在非本人持卡购药记录不全､大额刷卡登记不完善､药品进销存不符等违规行为,涉及违规使用医保基金655元｡依据《医疗保障基金使用监督管理条例》､《晋城市医疗保险定点零售药店服务协议》第二十八条,第三十条规定,处理结果如下:1､责令该机构改正其违规行为;2､责令该机构退回违规使用的医保基金,并给予1倍违约金处罚,共计1310元｡目前,违规使用医保基金本金及违约金已退回医保基金账户｡

05阳城县王鲜庆中医诊所违规使用医保基金案

阳城县王鲜庆中医诊所存在门诊登记不全､处方书写不规范､进销存不一致等问题｡根据《晋城市医疗保险定点医疗机构服务协议》第三十条规定,责令该店限期整改,追回违规医保基金及违约金1374元至医保基金账户等处罚｡

06陵川县淳仁药店违规使用医保基金案

陵川县淳仁药店存在药物进销存系统账面库存数与实盘库存数不符,涉及金额1652.35元｡医保部门按照《晋城市医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定,扣除违规刷卡本金1652.35元,并处1倍违约金1652.35元,合计3304.70元｡

07山西省国新能源发展集团昌平有限公司沁水晋药堂大药房新城店违规使用医保基金案

山西省国新能源发展集团昌平有限公司沁水晋药堂大药房新城店,存在执业药师不在岗销售处方药的问题,根据《晋城市医疗保险定点零售药店服务协议》(适用于只使用个人帐户的零售药店)规定,追回违规金额及违约金566.66元｡