湘潭市DRG改革工作在全国支付方式改革大会上推介

关注湘潭医疗保障2023-11-25 17:35发表于湖南

11月24-26日,全国第二届CHS-DRG/DIP支付方式改革大会在北京召开｡大会以“支付方式全面推进,医保医疗高效协同”为主题,受大会邀请,11月25日湘潭市DRG工作专班章奋强主任在大会上以推行“五化五促”,助力公立医院高质量发展为题,作主旨发言｡

湘潭市自2019年被确定为国家DRG付费试点城市以来,通过五化五促,促进了公立医疗机构高质量发展,医疗机构实现三个转变,由规模扩张转向提质增效,由粗放型管理转向精细化管理,从关注物质要素转向关注人和技术要素｡

通过部门协同化,促进医疗机构运营转变｡医保､卫生､财政和人社等部门协同加强对医疗机构考核,将DRG相关指标纳入多部门考核,全市公立医疗机构使用院内工分制绩效考核､增加基础病组等手段,促进全市公立医院转变运营方向｡自2021年实际付费到2022年12月,湘潭市住院医疗费用同比减少5.5亿元,住院人次同比减少1.3%｡基层诊疗量增多,今年1-8月,全市基层诊疗量占比达59.60%,同比增加16.55%｡

通过方式多元化,促进医疗机构管理精细｡建立以DRG付费为主的多元复合支付方式,除DRG付费外,对精神障碍疾病､康复病组､重度失能等人员按床日付费､对门诊统筹按人头付费､对县域医共体实施打包支付｡多元复合的支付方式,促使医疗机构管理到具体病种,从住院流程到费用明细,制定临床路径｡平均住院日从9日下降到7.69日;次均费用从8389元下降至6330元;药品与材料占比从39.3%下降到35.2%｡医疗服务收入性占比32.51%提高到35.03%｡DRG基金拨付率达109%,节余留用资金1.29亿全部拨付给医疗机构,医院效益得到提升｡

通过支付差异化,促进医院学科建设｡支持重点学科建设,对有国家重点学科建设的医院提高差异系数,对中医特色重点专科按项目付费､对0-6岁的儿童不设基础病组､提高危重疑难病组谈判权重等｡各医院CMI值从1.02提升到1.19｡四级手术占比提升,市中医医院四级手术占比从17.42%提高到26%,危重患者收治占比从10.89%提高到21.75%｡医院学科建设成效明显,全市培育了医卫名家和骨干人才132人,建成国家级临床重点专科(建设和培育项目)7个(含中医2个),省级临床重点专科59个(含中医29个)｡其中2023年5个专科获批国家重点专科建设(培育)项目｡通过就医便捷化,促进医院服务提升｡全市公立医院均配备人脸识别设备,全面推行医保码和人脸支付,实现无卡就医,患者从门诊到住院实现诊间结算,就医便捷性不断改善｡群众满意度稳定在93%以上,位居全省前列｡

通过监管常态化,促进医院行为规范｡制定《湘潭市DRG付费监督管理办法》,开展常态化监管工作｡构建以智能审核为主､人工复核约谈为辅､现场稽核为补充的全病组审核监管模式｡同时畅通举报渠道,实行举报奖励制度,重点查处分解住院､转嫁费用､低标住院､高编高套等行为｡2022年通过数据监测抽查疑点病例700余份,追回基金损失463万元,相关经验被中国医疗保障微信公众号等媒体推介｡医疗行为进一步规范,2023年14天再住院率下降3.12%,低风险死亡率稳定在0.04%-0.06%,医疗质量有保障｡

下一步,湘潭市将继续按照DRG改革要求,将改革做实､做好､做细,加强三医联动,协同推进公立医疗机构更高质量发展,加强医保基金监管,为全市人民提供更优质的医保和医疗服务,让人民群众医保服务获得感成色更足､幸福感更可持续､安全感更有保障｡