邹平市医疗保障局“四抓四促”,推动DIP支付改革顺利进行

滨州医保2023-12-25 18:53发表于山东

医保支付方式改革直接关系到参保人员看病就医的获得感和医保制度长期可持续发展｡为进一步提升医疗机构及其医务人员对DIP支付的思想认识和实际操作能力,邹平市医疗保障局通过压实责任､强化培训､监督检查､督导整改等措施,全力推动DIP支付改革顺利进行｡

抓自身学习,促工作推进｡结算工作人员积极学习DIP付费的相关省市文件,吃透DIP付费的相关规则,明白每个结算数据的来源,做到知其然,更知其所以然｡上能够与滨州市医疗保障局即时对接,下能够为医疗机构答疑解惑｡每月均能保质及时的完成全市27家定点医疗机构的结算工作,保证了各医疗机构垫付医保费用的回款,保障了医疗机构的正常运行｡

抓人员培训,促能力提升｡先后组织DIP专题培训5次,培训人员2000余人次,提高了定点医疗机构对DIP结算的理解,提升了DIP支付改革效率;先后到人民医院､中医院､黄山社区卫生服务中心等医疗机构进行DIP付费业务座谈交流10余次｡通过培训交流,定点医疗机构工作人员能够熟练掌握DIP的入组规则､点值､分值计算方法,保证了DIP支付改革的顺利推进｡

抓监督检查,促支付改革｡结合定点医药机构全覆盖检查,对定点医疗机构的病案随机抽取并进行查阅,重点针对病案首页中主要诊断及主要操作填写是否正确,主要手术及操作编码填写是否符合标准等指标,以及是否存在低标入院､分解入院､诊断不符等问题开展检查｡通过督导检查,有效提升病案首页质量,确保杜绝高编/高套､费用转移､低标入院等不合理行为的发生,进一步促进DIP支付方式改革工作｡

抓结果反馈,促问题整改｡对定点医疗机构存在的问题分类别清单式进行反馈,对医疗机构存在的疑问进行解答,要求各定点医疗机构对照实际付费工作中存在的问题,建立问题台账,强化学习,总结经验｡抓好病案编码和医保结算清单质控工作,切实为DIP分组､结算提供重要依据｡

下一步,邹平市医疗保障局将持续深入推进医保DIP支付方式改革,促进定点医疗机构加强内部管理､优化运行机制,进一步提高医保基金利用率,推动“三医”联动,真正实现“医､保､患”三方共赢｡