兴安盟医保定点医药机构违规案例曝光

兴安盟医疗保障局2024-01-08 18:21发表于内蒙古

根据2023年12月22日自治区医疗保障局打击欺诈骗保警示教育会议精神,我局迅速开展全盟定点医药机构门诊统筹基金安全旗县市互查工作,检查定点零售药店28家,发现问题23家,涉及金额8.5万;检查定点社区卫生服务中心､乡镇卫生院10家,发现问题8家,涉及金额15万元｡现将检查发现的违规案例曝光如下:

一､存在的主要问题

(一)定点零售药店存在的主要问题

一是超医保支付限定｡将银杏叶提取物注射液､百令胶囊､小儿碳酸钙､中草药单方等限定支付范围的药品和“三七片”等丙类药品,超出医保支付限定销售,纳入门诊统筹进行报销｡

二是处方管理不规范｡部分定点零售药店存在门诊统筹处方不全,电子处方开具时间滞后于医保系统结算时间,门诊统筹处方非定点医疗机构开具等问题｡

三是超量开药和大额处方｡

(二)社区服务中心､乡镇卫生院存在的主要问题

一是不符合项目规范｡仅开取处方药的门诊慢特病患者,收取西医门诊诊察费,门诊病历未能体现诊察过程,不符合项目内涵规范｡

二是超医保支付限定｡处方缺少相关诊断证明,销售利拉鲁肽注射液;非急性期脑梗患者使用银杏达莫注射液治疗,纳入医保报销;一级医疗机构使用冠心宁注射液,纳入职工门诊统筹报销｡

二､涉及定点零售药店名单

(一)内蒙古昌隆大药房医药连锁有限公司科右中旗一店,违规问题5个,金额21507.63元

(二)北京同仁堂(乌兰浩特)药店有限公司,违规问题5个,金额8629.49元

(三)科右中旗健康大药房有限公司,违规问题3个,金额7582.00元

(四)内蒙古科右中旗修仁堂大药房有限公司,违规问题5个,金额6974.00元

(五)兴安盟永财医药连锁有限公司第四分店,违规问题2个,金额5628.81元

(六)扎赉特旗德济大药房有限公司,违规问题2个,金额5164.07元

(七)乌兰浩特市祥瑞普仁大药房,违规问题2个,金额3812.80元

(八)扎赉特旗福民堂大药房有限公司,违规问题4个,金额3739.14元

(九)扎赉特旗仁济堂大药房有限公司,违规问题4个,金额3711.00元

(十)华润内蒙古医药有限公司兴安盟德信行大药房分公司,违规问题3个,金额3369.00元

(十一)科尔沁右翼前旗福涵春堂大药房有限公司,违规问题2个,金额3296.00元

(十二)科右中旗太安堂大药房有限公司,违规问题3个,金额2737.00元

(十三)乌兰浩特市德天大药房有限公司,违规问题2个,金额1547.00元

(十四)乌兰浩特市明康大药房有限公司,违规问题6个,金额1332.64元

(十五)乌兰浩特市盛民堂大药房有限公司,违规问题1个,金额1152.00元

(十六)乌兰浩特市舒安堂大药房有限公司,违规问题4个,金额1148.00元

(十七)兴安盟康瑞大药房有限公司,违规问题1个,金额882.00元

(十八)乌兰浩特市久康评价药店有限公司,违规问题4个,金额868.00元

(十九)内蒙古昌隆大药房医药连锁有限公司科右中旗新夜市店分公司,违规问题2个,金额857.68元

(二十)突泉县刘家药鋪大药房有限公司,违规问题1个,金额400.00元

(二十一)突泉县向洋刘家药铺大药房有限公司,违规问题2个,金额182.00元

(二十二)通辽泽强大药房连锁有限责任公司科右前旗沁园分公司,违规问题1个,金额39.00元

(二十三)科右前旗静水湾大药房有限公司,违规问题2个,金额24.00元

(二十四)科右前旗德建堂大药房有限公司,违规问题0个,金额0.00元

(二十五)突泉县新刘家药铺大药房有限公司,违规问题0个,金额0.00元

(二十六)突泉县金宇刘家药铺大药房有限公司,违规问题0个,金额0.00元

(二十七)乌兰浩特嘉和逍遥堂药店有限公司,违规问题0个,金额0.00元

(二十八)乌兰浩特国药控股关爱大药房,违规问题0个,金额0.00元

三､涉及社区卫生服务中心､乡镇卫生院名单

(一)索伦牧场卫生院,违规问题8个,金额23406.36元

(二)突泉县育文社区卫生服务中心,违规问题2个,金额21991.00元

(三)乌兰浩特市胜利社区卫生服务中心,违规问题8个,金额20841.96元

(四)乌兰浩特市都林社区卫生服务中心,违规问题8个,金额20091.27元

(五)乌兰浩特市和平卫生服务中心,违规问题4个,金额19944.00元

(六)科尔沁右翼前旗好仁卫生院,违规问题6个,金额16895.04元

(七)扎赉特旗新林中心卫生院,违规问题2个,金额16718.86元

(八)科尔沁右翼前旗科尔沁社区卫生服务中心,违规问题2个,金额7728.91元

(九)突泉县突泉镇社区卫生服务中心,违规问题0个,金额0.00元

(十)科右中旗吐列毛杜卫生院,违规问题0个,金额0.00元

四､处理意见

一是追回违规资金｡追回上述定点医药机构违规问题涉及资金,按原渠道退回到基本医疗保险基金账户｡

二是约谈并限期整改｡请相关旗县市医疗保障局约谈定点医药机构主要负责人,并督促限期整改｡

三是开展自查自纠｡全盟定点医药机构要结合检查发现问题举一反三,依据医保服务协议,深入开展自查自纠工作,促进医保服务水平全面提升｡