市医保局召开2023年下半年DRG付费特病单议专家评审会

天水市医疗保障局2024-02-06 18:33甘肃

为深入推进DRG付费方式改革工作,保障基金结算的科学性和公平性,支持定点医疗机构高质量发展,2月6日,市医保局组织召开了2023年下半年DRG付费特病单议专家评审会｡从市医保局专家库抽取12名本地临床医学专家､编码专家和北京创智和宇公司2名DRG专家共同开展评审工作,特邀2名医保社会监督员进行现场监督,市医疗保障局负责人及业务科室人员､相关县区医疗保障局业务科室负责人及医院医保办主任共计30多人参加评审会议｡

评审会上,各医疗机构分别介绍了特病单议病例的申报情况,北京创智和宇公司反馈了初审情况,各位专家本着客观､公平､公正的原则,对医疗机构申报的104份高倍率､歧义组或新技术病例从临床诊疗规范性和病例入组合理性等方面进行了专业化､高水平的评审,并给出评审结果,监督员对特病单议的全过程进行了监督｡

会议指出,我市医保支付方式改革实施两年多以来,市､县区医保行政部门和各定点医疗机构通力合作,初步实现了统筹区､医疗机构､病种､医保基金四个全覆盖,DRG付费特病单议专家评审会也成为了推进医保支付方式改革,实现医保基金精准支付的有力抓手｡本次评审会会前准备充分,评审科学公正,程序严谨公开透明,结果真实有效,解决了医疗机构在DRG付费运行中因合理费用极高产生的亏损问题,加强了医保与医疗的联动性,弥补了DRG支付方式改革中基金结算的短板,引导医疗资源合理配置,提高了医保基金精细化管理水平和使用效率,为DRG支付方式改革顺利推进探索了有益的经验｡

会议要求,各定点医疗机构作为医保支付方式改革政策落地实施的主体,市､县区医疗保障部门和医疗机构在新的医保支付方式改革形势下,要在认真总结行之有效经验的基础上,面对新任务､新要求,进一步提高认识,深刻理解医保支付方式改革的重大意义,切实增强工作的责任感和使命感,进一步完善核心要素､绩效评价､考核､争议处理等工作机制,提升精细化管理水平｡要进一步加强培训学习和协同治理,做到编码管理､信息传输､病案质控､内部运营机制管理转变等四个到位,促进医疗机构内涵发展,努力为提升定点医疗机构卫生服务能力,为群众提供更加优质､便利､高效的医疗服务贡献医保力量｡