淄博市中心医院深耕DIP支付方式改革,赋能医院精细化管理

淄博医疗保障2024-02-28 16:43山东

近年来,淄博市中心医院以提升医疗服务质量为核心,将医保DIP支付方式改革与医院管理实践相结合,通过筑体系､抓源头､强内控等举措,深耕细作,为促进医院高质量发展找到支点｡与2022年相比,2023年医院住院次均费用下降592.23元,降幅3.97%,药占比降低5.69%,耗占比降低9.89%,平均住院日降至6.32天,有效提高了医保基金的使用效率,进一步减轻群众就医负担｡

筑体系,夯实医保管理基础

健全管理考核制度,多部门齐抓共管｡成立DIP领导与工作小组,设立医保管理委员会,在全省率先成立运营助理团队;搭建医院､职能科室､临床科室的三级联动的立体化DIP组织体系｡通过上下有效联动､核心指标分析､对内强化管理,对外做好协调等举措,形成医务､财务､质量､病案､绩效､成本､药师管理等7项协同管理机制,对临床存在的不合理行为､潜在风险点提出优化建议和整改方案,不断提升医院精细化管理水平;出台《淄博市中心医院医保基金监督管理使用办法》,充分融合院内约束机制与三级公立医院绩效考核核心要素,将医保管理质量纳入绩效考核管理,将部分医保指标纳入医院综合目标管理体系,为规范医保基金高效使用奠定坚实基础｡

抓源头,提升DIP数据质量

培养专业编码员团队,成立病历质控中心,DIP运营小组,按照规范诊疗行为､规范病历首页填写､规范病案编码､规范数据上报“四个规范”要求,对全院病历进行质控,保障相关数据的规范性和准确性;畅通沟通渠道,通过深入临床科室现场培训､教学查房等形式,了解临床诊疗流程,提高编码正确性;上线DIP质控系统,实现多维度数据分析,保证规范入组;出台《病案首页考核实施方案》和《住院病历质控考核实施方案》,将病历内涵质量和病案首页填写质量纳入全院质量管理考核,进行绩效奖惩｡

强内控,规范临床诊疗行为

坚持责任“零缺位”､隐患“零漏洞”､违规“零容忍”,强化医院自我管理主体责任｡联合医保､物价､药学等部门成立规范诊疗审核中心,形成监管合力,上线医保､药学智能审核系统,充分利用信息化､智能化手段,聚焦规范诊疗各领域,关口前移､实现全链条管理;将智能监管系统嵌入到医生､护士工作站,实现不规范收费､超限用药､降低标准住院､分解住院､自费占比过高等7项医疗行为的弹框告知､远端实时查询､出院预审和违规出院拦截功能,由结果管理向过程管理转化,引导临床规范诊疗;强化医保监管职能,定期开展全院范围自查自纠MDT联合督查,实现多维度､全方位的监管｡同时加强药耗管控,严控医用耗材的准入审批,通过缩减品规,以量换价等方式协商议价,低值耗材平均降价幅度达15%~28%,有效提升了医保基金使用效能｡

2023年,医院规范诊疗审核中心荣获“山东省医疗保障先进集体”称号,其管理实践入选2022年《国家医保基金监管蓝皮书》,监管模式得到国家医保局领导充分肯定｡

下一步,淄博市中心医院将继续坚持以人民为中心的发展理念,紧扣医院“1364”工作思路,将医保DIP支付方式改革与医院管理实践进一步结合,不断完善内部管理机制,提升医疗服务水平,优化医疗服务流程,守护好人民群众的“看病钱”､“救命钱”,为患者提供更加优质､便捷､温馨的的诊疗服务,为实现“3510”发展目标､强富美优城市愿景贡献力量｡