张掖市医保局持续优化DIP分组目录促进医保支付更加精准高效

张掖医保2024-05-30 20:11甘肃

为进一步完善我市DIP分组目录,规范中医适宜技术相关病种,遏制中医适宜技术滥用,确保全市DIP分组目录的科学性､合理性和适用性,5月28日张掖市医保局组织召开张掖市DIP分组目录(1.3版)论证会｡市､县区医保局分管领导,DIP改革领导小组办公室,财政､卫健相关部门工作人员,部分定点医疗机构医保､临床､病案专家,第三方服务机构项目负责人等40多人参加会议｡自2022年至今张掖市医保局已四次优化完善DIP分组目录｡

参会人员本着“公平､公正”的原则,聚焦具体病种主诊断(ICD-10)和手术操作排列组合(ICD-9-CM-3)的逻辑合理性､编码准确性､分值测算结果科学性等问题,发挥自身临床优势,从科学性､合理性､实用性展开论证｡张掖市DIP分组目录(1.3版)最终确定新增DIP组366组,调出不合理病种组合288组,优化完善DIP组566组,调整分值倒置14组,排除新生儿蓝光治疗手术操作1项,新增合并症并发症辅助目录11组､年龄辅助目录6组,删除合并症并发症辅助目录2组､年龄辅助目录22组,新增25组常见､治疗难度低､既往在基层医疗机构就诊人次高的病种作为基层病种,引导医疗资源有序下沉｡

调整后《张掖市DIP分组目录(1.3版)》形成核心病组2014组,综合病组830组,设置辅助目录166组｡使得病种分组更加合理,更能准确反映每个病种的资源消耗与疾病特征,促进医保支付更加精准高效｡