CN-DRG智汇:医院管理新视角

深圳易护怡康2024-06-20 16:14广东

CN-DRG是基于美国学者研发的DRG系统,结合中国医疗实际情况进行改良和发展而来的｡旨在通过以诊断为主要依据,将疾病进行分组,以量化评估医院的救治能力｡

一、我国DRG改革发展进程

国内20世纪80年代末就出现了DRG相关的介绍,并开始了DRG的初步研究,认为国内病例承载的数据已经基本满足DRG需要｡

1、BJ-DRG

北京医疗保险协会委托北京大学开展《建立医疗信息平台和引进DRGs进行PPS的探索和医疗评估研究》项目,研发后应用到12个省市,主要侧重于费用支付,兼顾医疗质量评价,充分反应了医保管理诉求｡

2、CN-DRG

国家卫生健康委医政医管局和北京市卫生健康委信息中心联合制定,目前应用到29个省市,主要侧重于医疗服务绩效评价和质量监管,并应用于部分城市费用支付,充分反映临床实际和需求｡

3、C-DRG

国家卫生健康委卫生发展研究中心的C-DRG,目前在8个省市进行试点,创新覆盖了全部疾病谱的临床诊断术语和CCHI为分组工具,由医生依据中国疾病谱制定分组,1400余家医院成本和费用数据测算权重,住院患者收付费一体化｡

4、CR-DRG

国家卫生健康委基层卫生司,目前应用到7省18市县,主要面向地市级和县级医院,充分反映了基层疾病谱的特点和市县级的医院和医保管理能力,适用于新农合和城乡居民的支付和管理｡

二、CN-DRG发展历史

2015年3月1日,根据《国家卫生计生委医政医管局关于指定北京市公共卫生信息中心作为疾病诊断相关分组质控中心的函》文件要求,为推动运用疾病诊断相关分组开展医院信息化监管,国家卫生计生委医政医管局正式指定北京市公共卫生信息中心作为国家DRG质控中心,开展全国DRG研究与推广工作,并以北京市公共卫生信息中心(北京市医院管理研究所)享有著作权的DRG分组方案为基础,等效建立CN-DRG分组方案(2014版),并在国内首次出版发行｡

此分组方案共包括26个主要诊断分类(Major Diagnostic Category,以下简称MDC),覆盖所有短期住院病例｡分组系统利用患者当次住院病案首页中的诊疗信息,先将病例按主要诊断分到某一MDC,再按照主要治疗方式分为外科部分的ADRGs(相近的诊断相关分组,Adjacent Diagnosis Related Groups)､内科部分的ADRGs或操作部分的ADRGs,并结合影响临床过程的年龄､性别､有无合并症､伴随病(Complication & Comorbidity,C.C.),有无严重合并症､伴随病(Major Complication & Comorbidity,MCC)等其他因素,按照临床过程一致性和资源消耗相似性的原则,最终将所有病例分为783个DRGs｡

分组路径/CN-DRG

命名原则/CN-DRG

DRGs代码由4位码组成,均以英文字母A~Z和阿拉伯数字0~9表示｡各DRGs代码具体含义如下:

第一码为英文字母,A~Z分别表示26个MDC组｡

第二码为英文字母,表示DRGs的类型:A､B､C､D､E､F､G､H和J9个字母表示外科部分,K､L､M､N､P和Q6个字母表示非手术室操作部分,R､S､T､U､V､W､X､Y和Z9个字母表示内科组成部分｡

第三码为阿拉伯数字(1~9),为DRGs的顺序码｡

第四码为阿拉伯数字,表示是否有合并症和伴随病或年龄､转归等特殊情况｡“1”表示伴有严重的合并症和伴随病,“3”表示伴有一般性的合并症和伴随病,“5”表示不伴有合并症和伴随病,“7”表示死亡或转院,“9”表示未作区分的情况,“0”一般表示小于17岁组,其他数字表示其他需单独分组的情况｡

举例:

三、2018版CN-DRG的调整

分组方案由2014版的783组调整为2018的804组｡具体调整原因如下:

01、根据并发症与合并症细化分组

此分组共涉及20组｡例如呼吸系统诊断伴呼吸机支持､严重心律失常及心脏停搏等疾病根据并发症与合并症细化分组,以提高组内同质性,加大组内差异｡

02、新增DRG组别D组别

新增10个DRG组别｡分为以下3种情况:

开展新的治疗方法,如缺血性脑血管疾病的溶栓治疗,恶性肿瘤介入及射频治疗｡

参考国际的分组方案,如增加乳腺成形及重建手术分组｡

按治疗成本差异调整分组,如将长骨及小关节固定器取出术从原有上､下肢长骨手术中分出单独成组,以提高组内同质性｡

03、删除16个组别D组别

删除视频和无线脑电图监测组别:大量癫痫患者由于进行此项操作而进入此组别｡对于癫痫患者,内科治疗是关键,视频和无线脑电图监测仅是一项检查手段,未能体现对癫痫患者的治疗效果｡因此,删除此组别,癫痫患者进入内科治疗组别,显示内科治疗效果｡

删除结肠镜､胃镜检查组别:消化系统的恶性肿瘤､溃疡､出血等内科疾病几乎均进行消化道内镜检查,因此删除上述检查组,进入相应治疗组｡

删除分组差异不明显､病例数比较少的组别｡

删除分组规则不明确的组,例如经典介入术的组别｡

04、合并7个分组D组别

治疗方法基本一致的组别进行合并,例如心脏瓣膜手术组合并｡

对于已有重复分组的组别进行合并,例如外周动脉经皮血管内检查和(或)治疗合并入FQ29,外周静脉经皮血管内检查和(或)治疗合并入FQ39｡

将合并症组差异不明显的组别进行合并,例如将恶性增生性疾病治疗后随诊检查的合并症组合并｡

05、2018版分组方案调整后修订相应分组名称及序号的32组