平凉市开展2024年度DIP支付方式改革调研和巡回培训

平凉医保2024年06月28日11:51甘肃

为帮助医疗机构分析解决年度清算和改革中的具体问题,推动DIP改革提质增效,在顺利完成2023年度全市DIP付费清算的基础上,按照省局DRG/DIP三年行动计划和DIP绩效管理工作要求,由市医保局党组成员､副局长古强同志带队,抽组人员组成调研暨巡回培训组,邀请省､市相关专家深入各县(市､区)医保局､医疗机构分级分类开展了7场次调研培训｡各县(市､区)医保部门分管同志､医疗机构负责同志､DIP业务负责人､病案､临床医护人员等共计1000余人参加培训｡

调研组通过现场抽查医疗机构病案资料及医保结算清单等方式对全市DIP支付方式改革基础工作进行了实地调研,对各定点医疗机构有异议的病历进行点评讲解,对医院在病案首页质量与质控､重点学科建设､优势病种等方面的问题提出了具体指导意见｡同时,组织开展了座谈交流,各县(市､区)参会同志针对2023年度清算结果和医院自身开展DIP付费工作中的疑惑和问题进行现场提问,参会人员逐一进行了解答｡

培训就2023年度全市DIP付费定点医疗机构清算结果和2024年度全省DIP付费绩效考核管理指标进行了详细解读,并针对医疗机构普遍关注的盈亏问题进行了深入分析;市级专家对病案首页规范填写与质量控制､病案首页与医保结算清单的区别､DIP病种目录和国家临床版疾病诊断编码､手术编码的区别等内容进行了分析讲解;省级专家通过精确､全面的大数据分析,对医院的综合能力､服务广度､服务难度､服务体量､专科技术､手术难度等多维度在全市的体量和占比进行了详实的分析,结合每一所医院实际,提出了科学的管理方案和策略｡

调研组指出,当前DIP付费仍存在部分医疗机构领导不重视､被动应付,医保部门牵头作用发挥不充分,降本控费措施落实不到位,病案首页质量不高､医保基金结算清单质控通过率､入组率不高､改革协同推进机制不健全等问题｡

调研组强调,一要坚定改革信心,持续推动改革提质增效｡通过实施DIP支付方式改革,医保基金战略购买的杠杆牵引作用正在逐步显现,各级医疗机构服务功能定位逐步归位,管理和诊疗服务行为在正向转变,改革成效明显｡要推动示范医院建设,力争每县打造1-2所不同类型的示范医院,发挥示范医院的示范引领作用,不断推动支付方式改革走深走实｡二是要加强审核监管,促进核心要素优化完善｡重点加大对高套分值､低标入院､分解住院､费用转移､推诿重症患者等违规行为监督检查｡利用智能监管审核系统加强日常监控,强化数据分析利用,完善争议处理机制和协商谈判机制,畅通与定点医疗机构沟通反馈渠道,不断优化完善支付政策措施｡三要坚持正向引导,着力激发定点医疗机构内生动力｡健全完善医保对定点医疗机构的考核激励机制,将医疗机构绩效评价结果与年度清算挂钩,各县(市､区)的医保支付方式改革评价结果与县(市､区)能力提升资金分配和年度考核挂钩｡引导医疗机构协同推进编码管理､信息传输､病案质控､内部运营机制建设,实现医院发展方式从规模扩张向提质增效转变､运行模式从粗放管理向精细化管理转变､资源配套从注重物质要素向更加注重人才技术要素转变｡