市医保局召开2023年度DRG支付方式改革情况通报会

南通医疗保障2024年07月05日19:09江苏

为进一步推动医保､医疗同向发力､相向而行,共同为人民健康保驾护航,7月3日,南通市医疗保障局召开2023年度DRG支付方式改革情况通报会,全市医疗保障系统,市财政局､卫健委,各级定点医疗机构,省､市人大代表､政协委员共110余人参加了此次会议｡会议邀请了省医疗保障局医药服务管理处赵辉处长､中国政法大学副教授廖藏宜出席和指导｡

深化支付方式改革,建立管用､高效的医保支付机制是党中央､国务院在医保领域的重要决策部署｡南通作为江苏省DRG付费改革试点城市,于2021年开始启动医保支付方式改革,并于2022年进入实际付费｡三年来的改革实践,逐步形成了一套贴合南通实际的改革策略和办法,并呈现出“医､保､患”三方共赢的良好局面｡

市医保局局长张劲松代表市医保局发表致辞,他表示南通作为江苏省DRG付费改革试点城市之一,在省局的关心和指导下,始终牢固树立系统集成思维,努力构建体现南通特色,管用高效的医保支付机制｡他强调,医保部门作为医疗服务的第三方购买者,为参保群众提供优质高效的医保服务,促进三医协同治理与发展,是我们义不容辞的责任和义务｡医保支付方式改革的目标指向始终是让药品回归治病功能,让医生回归看病角色,让医院实现高质量发展,让人民群众真正受益｡他要求,医保部门要认真贯彻落实本次通报会的要求,进一步透明政策､健全机制､深化改革,持续完善沟通协调机制,凝心聚力,共同开辟医保支付改革的新征程｡

市医保局副局长徐奔石就DRG支付改革情况作工作报告,围绕“抓扩面､建机制､打基础､推协同”报告了DRG支付方式改革基本情况,介绍了改革成效､亮点经验以及下一步工作思路;市医保局医药服务管理处通报了医疗机构2023年度绩效评价情况,从医疗服务､费用控制､管理质量三个维度,对16个重点评价指标,分级分类进行了横向对比分析;市医保局基金监督处报告了2023年度基金监管基本情况,通报了日常监管和专项检查中发现的15种典型问题,并提出改进和完善的建议;市医保中心通报了2023年度医保基金收支余,异地就医结算,DRG年度清算和支持中医､三新､临床专科学科发展情况｡对三级医院病组入组及费用构成情况､三级医院费用结算前10名和高权重前10名病组费用情况进行横向纵向比较分析｡

市财政､卫健部门分别围绕DRG付费改革协同推进情况分别进行了交流发言｡市财政局社会保障处副处长赵文渊分别从强化基金预算､加大财政资金保障力度､加强部门协同配合､助推公立医院高质量发展四个方面就改革协同情况进行了交流发言;市卫健委副主任刘拓表示,推行DRG付费改革,不仅是进一步深化医保支付方式改革的一项重要工作,也是深化医药卫生体制改革,推进分级诊疗制度建设,提升医疗服务内涵质量的重要抓手｡他要求各级医疗机构要强化学习,准确把握DRG付费改革的内涵要义,要强化运用监测,加强精细化管理,提升医疗服务能力,要强化规范管理,保障医疗质量安全,规范医保基金使用,要强化协同联动,建立医疗医保联动机制,同向发力形成合力｡

“通过建立医保与医院定期沟通机制,每季度医保局､医保中心来院就医院DRG付费改革专题进行沟通,帮助解决医院在DRG改革推进过程中遇到的痛点､难点,探索DRG精细化管理实践路径,建立起问题的'收集､反馈､解决､回应'的全程动态机制,零距离的倾听､敞开心扉的交流,让医保局和医院手握在一起,心想在一起,力聚在一起｡”“通过DRG绩效考核引导,坚持以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题的医疗管理理念,住院效率不断提高,微创､日间､三四级手术等逐步提高,收支结构不断改善,药耗占比不断降低,患者费用负担不断下降,患者满意度不断提升｡”南通大学附属医院､南通市第五人民医院等医疗机构代表围绕协同推进DRG付费改革工作介绍了相关经验,并对医保部门支付方式改革工作提出了意见建议｡

中国政法大学廖藏宜副教授作为国内医保支付改革领域知名专家学者,对南通DRG支付改革情况进行现场点评｡廖教授充分肯定了南通在DRG改革过程中设置个性化差异系数､搭建师资平台､助推国谈药､双通道药品落地以及支持临床创新运用等方面的先进做法,同时也指出,医保部门要进一步完善总额预算管理,不断优化绩效评价指标体系,始终坚持基本医保保基本的功能定位,充分平衡好医保支付与创新应用之间的关系｡廖教授还认为,随着DRG付费改革的深入推进,基金监管也迈入了新时代,医保部门和卫生健康部门只有协同发展和治理,才能将各自的制度优势和管理优势真正转化为老百姓健康权益的提升｡

最后,江苏省医疗保障局医药服务管理处处长赵辉对本次通报会情况进行总结和点评,他表示,召开DRG支付方式改革通报会的主要目的是为了“亮家底､晒成绩､听建议”,充分肯定了南通在DRG付费改革中取得的成绩｡他强调,医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,医保基金的安全运行,事关每个人的切身利益｡医保支付方式改革和医保基金监管是提升有限医保基金使用效率的两大抓手,两者必须相向而行,协同推进｡今年是国家､省DRG支付方式改革三年行动计划的收官之年,他希望南通医保部门继续做好评价和总结工作,建立常态化的沟通机制,共同推动医保基金使用质效的提升,并就下阶段统一全省DRG病组管理､探索推进异地就医纳入DRG付费以及对DRG示范医院重点指标开展绩效评价等相关工作进行了具体部署｡同时要求各级医疗机构要严格控制自费率､规范使用医保基金､落实国谈药使用主体责任,切实减轻老百姓就医负担｡

“支付方式改革永远在路上!医疗保障事业在改革中发展,在发展中改革｡改革是永无止境的,只会越来越好!”