用好用足基金杠杆医保改革正在进行时

淮北医保2024年10月17日16:12安徽

淮北市医疗保障局始终坚持以人民为中心,发挥医保支付方式改革牵引作用,与医疗改革相向而行,服务人民看病就医､服务医疗机构健康发展｡

一是持续推进DRG支付方式改革｡明确DRG付费改革时间表和路线图,踏准“顶层设计､模拟测算､实际付费”三步走步伐,保质保量完成改革任务｡已实现全市有住院资格的109家定点医疗机构DRG付费全覆盖,病组覆盖率95.74%,基金覆盖率97.51%｡截止到日前,全市平均住院日､次均住院费用､患者个人负担费用同比分别下降1.18%､2.73%､6.00%,参保人就医成本有效降低,DRG付费提质降费预期目标基本实现｡

二是多措施支持医疗机构发展｡完善与医疗机构沟通､协商配套政策,邀请医疗机构深度参与政策制定､方案出台,促进支付方式更加科学､合理､高效｡在往年对中医中药治疗､新技术新项目､重点专科､多病同治病例扶持的基础上,首次提出对本地医疗机构救治外转率高的重点疾病和区域(专科)医疗中心予以扶持,激发医疗机构攻坚创新动力,引导参保群众就近就医,促进我市医疗事业健康发展｡

三是全面推进医药集中带量采购提质扩面｡自2019年12月落地执行第一批国家集采药品中选结果以来,全市累计落地执行36批集采中选结果,平均降幅50%以上,最高降幅超90%,节约采购资金近4.15亿元,参保群众医药负担明显减轻,有效节约医保基金支出,为理顺医疗服务价格体系“腾出旧笼”;以成本和收入结构变化为基础,重点提高以技术劳务为主的医疗服务价格,优化完善医疗服务价格项目5007项,为医疗机构“换”取收入近1亿元,推进医保､医疗､医药三方有效衔接｡

四是创新推动紧密型城市医疗集团建设工作开展｡全省首家出台《基本医疗保险基金对医疗集团按人头付费总额预算实施方案》,明确医保基金打包规则,确定筹资总额､基金风险金､人头匡算范围､基金使用范围,贯通双向转诊,建立基金拨付监督管理机制和结余留用,合理超支分担机制,为全省乃至全国城市医联体医保基金打包付费提供了可复制､可推广的“淮北经验”｡目前,已拨付三个季度医疗集团医保打包资金共计8391.6万元｡