西安市整治医疗卫生领域漠视群众利益问题专项行动典型案例

发布时间:2021-05-21 11:56

按照省､市纪委监委关于开展整治漠视侵害群众利益问题工作要求,市医疗保障局在全市各级各类定点医药机构和医保系统开展了“加强整治欺诈骗保漠视群众利益问题专项行动”｡为有效震慑医疗保障领域违法违规行为,强化社会监督,发挥警示作用,确保全市医疗卫生领域整治漠视群众利益问题专项行动取得成效,现将典型案例予以公布:

案例一西安大秦爱康中医医院诱导住院､挂床住院

2021年3月31日,西咸新区社会保险管理中心根据举报线索,对西安大秦爱康中医医院进行了稽核检查,发现该院存在诱导不符合入院指征的参保人员住院､挂床住院的情况｡根据医保政策和《西安市医疗保险定点医疗机构服务协议书》相关条款,西咸新区社会保险管理中心对该院作出以下处理:1.暂停该院医保服务协议6个月;2.追回违规费用43807.63元;3.责令该院立即整改,并书面报送整改情况｡

案例二西安灞桥李占华口腔诊所为非定点医疗机构提供医保费用结算

2021年1月6日,灞桥区医保局稽核工作人员对西安灞桥李占华口腔诊所进行日常监督检查,检查发现该诊所存在为非定点医疗机构提供医保费用结算的问题｡依据医保政策和《西安市医疗保险定点医疗机构服务协议书》相关条款,灞桥区医保局对该诊所做出以下处理:1.约谈该诊所法人;2.追回违规医保资金9900元;3.解除定点医疗机构服务协议｡

案例三西安服之康医药销售有限公司医保刷卡购药记录与实际不符

根据新城区市场监督管理局提供的举报投诉线索,新城区医疗保障局于2021年3月31日对西安服之康医药销售有限公司进行了检查｡经查,发现西安服之康医药销售有限公司存在使用医保个人账户刷卡购药与实际药品不符､医保系统记录与出入库进销存系统不匹配的违规行为｡根据医保政策和《西安市医疗保险定点零售药店服务协议书》相关条款,新城区医疗保险经办中心对该药店做出如下处理:1.约谈法人及负责人;2.扣除违规费用34546.70元;3.暂停医保定点服务协议3个月;4.责令进行限期整改｡

下一步,市医疗保障局将在全市继续部署开展医疗卫生领域整治漠视群众利益问题专项行动,进一步聚焦群众反映强烈的突出问题,逐一排查梳理,持续跟进工作,集中攻坚克难,保持整治劲头不松､整改力度不减,注重长效机制建设,推动专项整治工作向纵深发展｡