陕西省医疗保障局2023年第四批曝光案例

来源:陕西省医保局日期:2023-12-20 15:27

一､延安市子长和谐医院违规使用医保基金案｡经查,子长和谐医院存在挂床住院的违规行为,涉及违规使用医保基金15004.8元｡子长市医疗保障局依据《延安市医疗保障定点医疗机构服务协议》《医疗保障基金使用监督管理条例》对该院作出以下处理:1.追回违规基金15004.8元;2.处以违规费用1倍罚款15004.8元;3.约谈该院负责人,责令立即整改;目前,违规使用的医保基金已全部追回,罚款已全部上缴｡

二､商洛市山阳广济医院违规使用医保基金案｡经查,山阳广济医院存在将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算,以及串换项目收费､分解项目收费等问题,共涉及违规使用医保基金39917.6元｡商洛市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》对该院作出以下处理:1.责令退回违规使用医疗保障基金本金39917.6元,2.处违规基金1倍罚款｡目前,损失的医保基金已全部追回,罚款39917.6元已全部上缴｡

三､陕西裕创医药连锁有限公司新筑店违规为非定点药店提供个人账户结算服务｡经查,陕西裕创医药连锁有限公司新筑店为西安德馨大药房二分店(非医保定点药店)违规进行医保刷卡结算服务19人次､涉及违规金额622.1元｡另外,该药店存在无处方销售处方药5笔,涉及违规金额90元｡西安国际港务区公共卫生管理服务中心依据《西安市医疗保障定点零售药店服务协议书》,对陕西裕创医药连锁有限公司新筑店作出以下处理:1.追回违规金额712.1元,2.解除医保服务协议｡

四､参保人员高某违规报销医保基金案｡根据长安区人民检察院移交线索,长安区医保局对参保人员高某违规报销医保基金线索进行核查｡经查,法院判决参保人高某所受伤害由第三方担责,但其医疗费用仍违规报销,涉及金额14269.28元｡西安市长安区医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》,责令高某退回违规报销基金14269.28元,并将涉嫌犯罪线索移交司法机关｡

五､参保人员李某违规报销医保基金｡2020年9月,商洛市丹凤县棣花镇财政所人员李某驾驶摩托车发生交通事故,存在第三方责任,其妻刘某某找人出具虚假证明,2021年1月,李某违规报销医保3700.51元｡2023年1月,丹凤县医保局依据《社会保险法》第三十条规定对李某违规报销医保3700.51元予以追回并将案件线索移交县监委｡2023年9月,丹凤县监委给予李某警告处分｡