自治区医疗保障局关于6起欺诈骗取医保基金典型案例的通报(第三批)

发布时间:2021-04-27

一､喀什地区疏勒县英阿瓦提乡卫生院伪造医疗文书骗取医保基金案｡经查,该院存在伪造病历､降低标准住院等违规行为｡依据医保协议及相关规定,追回医保基金10906.75元,处2倍违约金21813.5元,同时移交卫生健康部门｡疏勒县卫生健康委研究决定,免去疏勒县英阿瓦提乡卫生院院长职务｡

二､巴音郭楞蒙古自治州和硕丝路颐康中医院骗取医保基金案｡经查,该院存在伪造病历､降低标准住院､超执业范围行医､虚计费用､滥用抗生素等违规行为｡依据医保协议及相关规定,追回医保基金10.44万元,处5倍违约金52.2万元;扣除10%预留保证金;解除医保服务协议;将案件线索移交和硕县公安机关｡目前,该院法定代表人因涉嫌诈骗罪被和硕县人民检察院依法提起公诉｡

三､乌鲁木齐市同德中医骨伤医院骗取医保基金案｡经查,该院存在伪造病历､超执业范围行医､虚计费用､降低标准住院､挂床住院等违规行为｡依据医保协议及相关规定,拒付医保基金378972.84元,解除医保服务协议｡

四､喀什地区参保人员于某欺诈骗取医保基金案｡参保人员于某虚假陈述外伤原因｡经查,于某系打架斗殴致伤,导致应由第三人承担的医疗费用由医保基金报销,造成医保基金损失｡依据医保协议及相关规定,退还已支付医保基金23004.41元｡

五､阿克苏地区库车市神州大药房二十九分店骗取医保基金案｡经查,该药店存在为非定点医疗机构代刷卡;串换药品;在店内摆放食品､生活用品､化妆品等违规行为｡依据医保协议及相关规定,解除医保服务协议｡

六､伊犁哈萨克自治州伊宁市佑草堂药品销售有限公司骗取医保基金案｡经查,该药店为某眼镜店提供购买眼镜代刷医保卡等违规行为｡依据医保协议及相关规定,追回医保基金5689元,解除医保服务协议｡