江西曝光25起欺诈骗保典型案例(二)

发布日期:2020-05-08 20:58

江西省医疗保障局通过组织开展打击欺诈骗保专项治理和“秋季攻坚”行动,2019年共对全省27195家定点医药机构全覆盖检查,处理违规定点医药机构6044家,追回资金3.8亿元,其中:追回医保基金2.6亿元｡在2020年春雷行动——集中宣传月活动期间,江西省医疗保障局公开曝光25起典型案例,分两批对外公布,其中:第一批曝光14起,第二批曝光11起｡集中曝光典型案例,进一步震慑欺诈骗保行为,树立医保部门敢管､严管的形象,展示医保部门维护医保基金安全的决心｡

第二批

案例1:原江西省华源江纺有限公司职工医院骗取医保基金案

经查,原江西省华源江纺有限公司职工医院外二科承包给某公司,存在伪造检查记录､虚记诊疗项目等问题,初步核查违规骗取医保基金150多万元｡根据《中华人民共和国刑法》第二百六十六条､《社会保险法》等相关规定,南昌市､县(区)两级医疗保险经办机构解除与该医院医保服务协议,并将该案件移交公安部门办理｡

案例2:瑞昌市中医院骗取医保基金案

经查,瑞昌市中医院存在套用收费项目､重复收费､高套收费､超范围用药等问题,违规套取医保基金85.92万元｡根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,瑞昌市医疗保障局追回违规医保基金85.92万元,行政罚款171.85万元｡

案例3:上栗县人民医院骗取医保基金案

经查,上栗县人民医院存在违规超限定用药､超标准收费､自创项目收费､多收费､自费项目串换成医保项目､医保项目对应错误等问题,违规套取医保基金212.21万元｡根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,上栗县医疗保障局追回违规医保基金212.21万元,行政罚款170.24万元｡

案例4:新余市渝水区城北街道仰天社区卫生服务中心骗取医保基金案

经查,新余市渝水区城北街道仰天社区卫生服务中心(黄某某承包的康复科)存在虚假住院､虚构医疗服务等问题,造假现象严重,违规骗取医保基金85.53万元｡新余市医疗保障局根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,暂停该中心医保服务协议,并按相关法律程序移交公安部门侦查｡

案例5:鹰潭市人民医院骗取医保基金案

经查,鹰潭市人民医院存在虚假检测收费问题,违规套取医保基金38.95万元｡根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,鹰潭市医疗保障局扣拨违规医保基金38.95万元,行政处罚77.90万元｡

案例6:万载县中西医结合医院骗取医保基金案

经查,万载县中西医结合医院存在诱导住院､挂床住院､违规收费､虚记多记医疗费用､内部管理不规范等问题,违规套取医保基金40.69万元｡根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,万载县医疗保障局追回违规医保基金40.69万元,解除该院医保服务协议｡

案例7:永新县石桥镇中心卫生院骗取医保基金案

经查,永新县石桥镇中心卫生院存在串换项目､超标准收费､分解住院等问题,违规套取医保基金12.04万元｡根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,永新县医疗保障局追回违规医保基金12.04万元,行政罚款24.08万元,暂停相关责任医生定岗医师资格1个月｡

案例8:黎川县中山医院骗取医保基金案

经查,黎川县中山医院存在虚假病历､串换项目､药品进销存不符､超范围经营､招揽参保人员就医､挂床住院､违规使用限制性药品､过度检查､过度治疗等问题,违规套取医保基金41.8万元｡根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,黎川县医疗保障局追回违规医保基金41.80万元,同时移交黎川县公安局立案侦查｡

案例9:赣州市仁心大药房连锁有限公司客家大道店骗取医保基金案

经查,赣州市仁心大药房连锁有限公司客家大道店存在串换项目､摆放生活用品问题,违规套取医保基金19.28万元｡根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,赣州市章贡区医疗保障局追回违规医保基金19.28万元,暂停该药店医保服务协议3个月｡

案例10:乐平市居民石某某骗取医保基金案

经查,乐平市居民石某某存在购买伪造医院住院收费票据套取医保基金行为,违规骗取医保基金16.4万元｡石某某到公安部门自首,经乐平市人民法院审理,根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第一百七十六条规定,追回石某某违法获取的医保基金16.4万元,并处罚金3.0万元｡

案例11:铅山县太源乡垦殖场陈某某骗取医保基金案

经查,铅山县太源乡垦殖场陈某某存在利用代管医保卡便利盗刷他人医保卡个人帐户购药问题,涉及金额0.58万元｡根据相关法律规定,铅山县医疗保障局责令陈某某退回盗刷金额0.58万元,并将线索移交铅山县纪监委｡