赤峰市医疗保障局关于对两家定点零售药店违规使用医保基金情况的通报

赤峰市医疗保障局2024年09月11日17:56内蒙古

2024年9月,在国家､自治区医保局指导下,赤峰市医保局聚焦医保基金飞行检查过程中移交的问题,及时组成市､县两级联合核查组,对有关机构进行了全面核查｡核查发现松山区､红山区两家定点零售药店存在违规统筹结算限性别用药､违规统筹结算儿童用药等问题｡依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《赤峰市医疗保障定点零售药店服务协议》,决定追回2家药店违规医保基金并加倍扣款共98万余元,终止1家药店医保服务协议｡现将违规案件处理情况通报如下:

一､内蒙古成大方圆医药连锁有限公司松山区四十分店

该药店存在空刷医保卡､执业药师未在岗销售处方药､结算单方不予支付的中药饮片､违规统筹结算限性别用药､违规统筹结算儿童用药等违规问题｡决定追回该药店违规医保基金并处罚款,同时终止医保服务协议;针对执业药师未规范审核外配处方行为,已移交至赤峰市松山区市场监督管理局处理｡

二､赤峰市荣济堂大药房连锁有限公司济民新特门店

该药店存在超医保限定用药､违规统筹结算限性别用药､违规统筹结算儿童用药等违规问题｡决定追回该药店违规医保基金并处罚款,并由市医保局对该药店主要负责人进行约谈｡

下一步,赤峰市医保局将进一步加大基金监管工作力度,举一反三对定点医药机构开展全面排查,对于发现的违规行为坚决予以查处,绝不姑息,涉嫌犯罪的依法依规移送公安机关,切实保障参保人员的合法权益和医保基金的安全｡