基金监管处与服务中心联合查处一违规连锁药店

日期:2019-08-01 20:02

2019年8月,基金监管处接到国家医疗保障局移交线索,有群众举报大庆福瑞邦安药房连锁有限公司盛达康医药商店将保健品钙片串换成可医保报销的朱砂安神丸和山楂丸,涉嫌违规套取医保基金｡

接到线索后,局领导立即指派基金监管处和服务中心工作人员前往现场核查｡

大庆福瑞邦安药房连锁有限公司盛达康医药商店位于大庆市萨尔图区中七大路47号,为大庆市医疗保险定点零售药店,主要经营项目为西药零售｡

2019年8月8日9时许,省､市两级医疗保障局工作人员联合对其开展监督检查工作｡检查中,工作人员对该药店进行了检查告知,提取了医保结算系统及药店HIS数据进行比对,发现该药店确实存在违规行为,举报属实｡检查组进一步对慢性病患者购药情况进行延伸检查,又发现2起违规将医疗保险支付范围外的药品､保健品费用串换为医疗保险政策范围内报销项目,违规费用合计2152.65元｡

针对此种情况,检查组固定了证据,责成大庆市医疗保障局依法依规进行处理｡2019年10月18日,大庆市医疗保障局对盛达康医药商店负责人进行了约谈,责令立即整改违规行为,同时根据《大庆市医疗保险定点药店服务协议》第四十七条第3款的规定,对违规费用2152.65元不予支付,并扣减60000元违约金,降为C级管理｡

下一步基金监管处将综合利用智能监控､群众举报等获得案件线索,加大飞行检查力度,对欺诈骗保行为实施“零容忍”,切实维护医保基金安全｡