(皖医保秘[2022]91号)关于调整基本医疗保险门诊慢特病病种及门诊用药目录的通知
安徽省医疗保障局关于调整基本医疗保险门诊慢特病病种及门诊用药目录的通知
皖医保秘〔2022〕91号
各市医疗保障局,局各处室､单位:
为进一步深化医疗保障制度改革,认真贯彻落实省委“一改两为五做到”要求,更好保障参保人员慢特病门诊需求,现对我省基本医疗保险门诊慢特病病种及门诊用药目录等进行增补｡现就有关工作通知如下:
一､统一组织实施｡全省职工基本医疗保险､城乡居民基本医疗保险统一执行新增病种目录及认定标准､用药目录,各统筹地区不得自行调整｡省医保局根据国家基本医保药品目录､医保基金承受能力及疾病临床诊疗实际等,动态调整病种及用药目录｡
二､做好系统维护｡省医保中心､省医保信息中心做好病种及药品编码对照､发布工作,及时更新基本医保门诊慢特病病种､药品信息数据库供各统筹地区下载使用,并指导各统筹地区做好医保结算系统中的更新维护工作｡
三､加强监督管理｡各统筹地区医保部门要做好新增病种患者的鉴定准入工作,落实好参保患者各项医疗保障待遇｡要加强医保基金使用监督管理,医保定点医疗机构要进一步规范诊疗､合理施治,提升医疗服务水平｡要创新开展医保政策宣传,及时回应参保群众关切,合理引导参保人员和社会各界预期｡
本通知自2022年12月1日起施行｡各地在执行过程中遇有重大问题,及时向省医疗保障局报告｡
附件:1.新增病种及年度报销限额
2.认定标准
3.门诊用药目录
安徽省医疗保障局
2022年11月1日
附件1
新增病种及年度报销限额
序号 | 疾病 | 医保系统编码 | 居民医保年度报销 | 职工医保年度报销 |
1 | 法布雷病 | M90250 | 22.4 | 25.6 |
2 | 甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病 | M04207 | 14.4 | 16.4 |
3 | 亨廷顿舞蹈症 | M03118 | 2.8 | 3.2 |
4 | 视神经脊髓炎 | M03117 | 2.8 | 3.2 |
5 | 脊髓延髓肌萎缩症（肯尼迪病） | M02702 | 2.8 | 3.2 |
6 | 遗传性血管性水肿 | M90270 | 2.1 | 2.4 |
7 | 进行性肌营养不良症 | M03300 | 0.6 | 0.7 |
附件2
认定标准
一、法布雷病
1．有蛋白尿、进行性肾衰竭等肾脏表现或左室肥厚、心衰、少汗、疼痛、血管角质瘤、卒中等多脏器受累症状；
2．α-GalA酶显著降低（≤10%）或GLA基因致病性突变；
3．针对基因报告VUS分型的患者，可结合生物标记物（Lyso-GL-3水平）或病理报告。
二、甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病
1．心脏彩超或心脏核磁共振提示心肌淀粉样变可能；
2．在通过抽血查血清游离轻链，排除轻链的可能后，核医学pyp核素显像视觉评分大于等于2分，H/CL比值大于1.5；
3．心肌淀粉样变遗传型需要明确的基因检测报告。基因检测显示非遗传型即确诊野生型；
4．如果不具备条件2、3，可进行侵入性心内膜心肌活检，经激光显微切割和/或质谱技术对淀粉样变进行诊断和分型。即使在条件2视觉评分低于2的情况下，仍可确诊。
满足条件1、2、3，或条件1、4可予以鉴定。
三、亨廷顿舞蹈症
1．有明确家族史，多于30-50岁起病，慢性进行性舞蹈样动作、精神症状和痴呆；
2．分子遗传学确诊报告。
四、视神经脊髓炎
1．必要条件：①视神经炎；②急性脊髓炎；支持条件：①脊髓MRI异常病灶≥3个脊髓节段；②头颅MRI不符合MS诊断标准；③血清NMO-IGG阳性；
2．具备全部必要条件和支持条件中的2条，即可诊断。
五、脊髓延髓肌萎缩症（肯尼迪病）
1．临床表现以缓慢进展的肌无力、痛性痉挛、震颤及肢体、延髓部及面部肌肉萎缩，可伴有男性乳房发育和生殖功能降低等；
2．患者的血清肌酸激酶和乳酸脱氢酶轻度升高；
3．电生理以广泛的慢性神经源性损害为最主要改变；
4．雄性激素受体基因1号外显子CAG序列重复突变检测。
六、遗传性血管性水肿
1．家族史阳性（大部分）；
2．反复发作性的皮肤和黏膜水肿，使用抗组胺药、糖皮质激素和肾上腺素无效；
3．补体C4或C1-INH浓度或功能低下；
4．分子遗传学确诊报告。
符合3、4中的任何一条，再加上第1和第2条作为诊断标准。
七、进行性肌营养不良症
1．幼儿期运动发育轻度迟滞，儿童期（5～6岁）运动能力开始下降，并出现步态异常、跟腱挛缩、腰椎前凸等变化，查体可见明显双腓肠肌假肥大现象；
2．结合血肌酶谱明显升高、肌电图呈肌源性损害，可临床疑诊DMD；
3．分子遗传学确诊报告（如有基因检测报告，可不提供肌电图检查）。
附件3
门诊用药目录
序号 | 编号 | 药品名称 | 剂型 | 备注 |
一、法布雷病 | ||||
1 | 9 | 碳酸氢钠 | 口服常释剂型 | |
2 | 146 | 卡格列净 | 口服常释剂型 | 限二线用药 |
3 | 160 | 骨化三醇 | 口服常释剂型 | 限中、重度骨质疏松；肾性骨病；甲状旁腺功能减退症 |
4 | 190 | 阿司匹林 | 口服常释剂型（不含分散片） | |
5 | ★（190） | 阿司匹林 | 缓释控释剂型 | |
6 | ★（190） | 阿司匹林 | 肠溶缓释片 | |
7 | 193 | 氯吡格雷 | 口服常释剂型 | |
8 | 210 | 利伐沙班 | 口服常释剂型 | 限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤、深静脉血栓、肺栓塞患者；下肢关节置换手术患者 |
9 | 211 | 阿魏酸哌嗪 | 口服常释剂型 | |
10 | 243 | 甲钴胺 | 口服常释剂型 | |
11 | ★（291） | 利多卡因 | 凝胶剂 | |
12 | ★（291） | 利多卡因 | 胶浆剂 | |
13 | 利多卡因Ⅰ | |||
14 | 310 | 单硝酸异山梨酯 | 口服常释剂型 | |
15 | ★（310） | 单硝酸异山梨酯 | 注射剂 | |
16 | ★（310） | 单硝酸异山梨酯 | 缓释控释剂型 | 限无法口服硝酸酯类药物的患者 |
17 | 单硝酸异山梨酯Ⅰ | |||
18 | 单硝酸异山梨酯Ⅱ | |||
19 | 单硝酸异山梨酯Ⅲ | |||
20 | 单硝酸异山梨酯Ⅳ | |||
21 | 323 | 银杏叶提取物 | 口服常释剂型 | |
22 | ★（323） | 银杏叶提取物 | 口服液体剂 | |
23 | ★（323） | 银杏叶提取物 | 注射剂 | 限缺血性心脑血管疾病急性期住院患者；限耳部血流及神经障碍患者。支付不超过14天 |
24 | 361 | 美托洛尔 | 口服常释剂型 | |
25 | ★（361） | 美托洛尔 | 注射剂 | |
26 | ★（361） | 美托洛尔 | 缓释控释剂型 | |
27 | 美托洛尔Ⅱ | |||
28 | 369 | 硝苯地平 | 口服常释剂型 | |
29 | ★（369） | 硝苯地平 | 缓释控释剂型 | |
30 | 硝苯地平Ⅰ | |||
31 | 硝苯地平Ⅱ | |||
32 | 硝苯地平Ⅲ | |||
33 | 硝苯地平Ⅳ | |||
34 | 381 | 卡托普利 | 口服常释剂型 | |
35 | 382 | 依那普利 | 口服常释剂型 | |
36 | 383 | 贝那普利 | 口服常释剂型 | |
37 | 384 | 福辛普利 | 口服常释剂型 | |
38 | 385 | 赖诺普利 | 口服常释剂型 | |
39 | 386 | 雷米普利 | 口服常释剂型 | |
40 | 387 | 咪达普利 | 口服常释剂型 | |
41 | 388 | 培哚普利 | 口服常释剂型 | |
42 | 389 | 氨氯地平贝那普利Ⅰ | 口服常释剂型 | |
43 | 氨氯地平贝那普利Ⅱ | |||
44 | 390 | 贝那普利氢氯噻嗪 | 口服常释剂型 | |
45 | 391 | 复方卡托普利 | 口服常释剂型 | |
46 | 392 | 赖诺普利氢氯噻嗪 | 口服常释剂型 | |
47 | 393 | 依那普利叶酸 | 口服常释剂型 | 限有明确同型半胱氨酸水平升高证据的原发性高血压 |
48 | 394 | 培哚普利吲达帕胺 | 口服常释剂型 | |
49 | 395 | 培哚普利氨氯地平Ⅰ | 口服常释剂型 | |
50 | 培哚普利氨氯地平Ⅱ | |||
51 | 培哚普利氨氯地平Ⅲ | |||
52 | 396 | 缬沙坦 | 口服常释剂型 | |
53 | 397 | 奥美沙坦酯 | 口服常释剂型 | |
54 | 398 | 厄贝沙坦 | 口服常释剂型 | |
55 | 399 | 氯沙坦 | 口服常释剂型 | |
56 | 400 | 替米沙坦 | 口服常释剂型 | |
57 | 401 | 坎地沙坦酯 | 口服常释剂型 | |
58 | 402 | 奥美沙坦酯氢氯噻嗪 | 口服常释剂型 | 限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受的患者 |
59 | 403 | 厄贝沙坦氢氯噻嗪 | 口服常释剂型 | |
60 | 404 | 氯沙坦氢氯噻嗪 | 口服常释剂型 | |
61 | 405 | 替米沙坦氢氯噻嗪 | 口服常释剂型 | |
62 | 406 | 缬沙坦氨氯地平Ⅰ | 口服常释剂型 | |
63 | 缬沙坦氨氯地平Ⅱ | |||
64 | 407 | 缬沙坦氢氯噻嗪 | 口服常释剂型 | |
65 | 408 | 奥美沙坦酯氨氯地平 | 口服常释剂型 | 限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受或疗效不佳的患者 |
66 | 409 | 替米沙坦氨氯地平 | 口服常释剂型 | 限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受或疗效不佳的患者 |
67 | 412 | 阿托伐他汀 | 口服常释剂型 | |
68 | 498 | 复方丹参片（丸、胶囊、颗粒、滴丸） | ||
69 | 543 | 包醛氧淀粉 | 口服常释剂型 | |
70 | ★（543） | 包醛氧淀粉 | 口服散剂 | |
71 | 653 | 莫西沙星 | 口服常释剂型 | |
72 | ★（653） | 莫西沙星 | 注射剂 | 限有明确药敏试验证据的如下感染：急性窦炎、下呼吸道感染、社区获得性肺炎、复杂性腹腔感染 |
73 | ★（653） | 莫西沙星氯化钠 | 注射剂 | 限下呼吸道感染、社区获得性肺炎；有明确药敏试验证据的如下感染：急性窦炎、复杂性腹腔感染 |
74 | 909 | 苯溴马隆 | 口服常释剂型 | |
75 | 910 | 非布司他 | 口服常释剂型 | 限肾功能不全或别嘌醇过敏的痛风患者 |
76 | 953 | 氨酚曲马多 | 口服常释剂型 | |
77 | 954 | 丁丙诺啡 | 透皮贴剂 | 限非阿片类止痛剂不能控制的慢性中重度疼痛的患者 |
78 | 955 | 曲马多 | 口服常释剂型 | |
79 | ★（955） | 曲马多 | 缓释控释剂型 | |
80 | 曲马多Ⅱ | |||
81 | ★（955） | 曲马多 | 注射剂 | |
82 | 967 | 普瑞巴林 | 口服常释剂型 | |
83 | 975 | 卡马西平 | 口服常释剂型 | |
84 | ★（975） | 卡马西平 | 缓释控释剂型 | |
85 | 976 | 奥卡西平 | 口服常释剂型 | |
86 | ★（976） | 奥卡西平 | 口服液体剂 | |
87 | 1077 | 胞磷胆碱 | 口服常释剂型 | |
88 | ★（1078） | 吡拉西坦（乙酰胺吡咯烷酮） | 口服常释剂型 | |
89 | 1079 | 谷维素 | 口服常释剂型 | |
90 | 1216 | 复方α-酮酸 | 口服常释剂型 | |
91 | 76 | 药用炭 | 口服常释剂型 | |
92 | 25 | 百令胶囊 | 限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化 | |
93 | 26 | 参乌益肾片 | 限慢性肾衰竭患者 | |
94 | 396 | 金水宝片（胶囊) | 限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化 | |
95 | 485 | 肾衰宁片（胶囊、颗粒） | ||
96 | 740 | 昆仙胶囊 | ||
97 | 755 | 尿毒清颗粒 | ||
98 | 758 | 黄葵胶囊 | ||
99 | TX23 | 阿加糖酶α注射用浓溶液 | 注射剂 | 本品用于确诊为法布雷病（α-半乳糖苷酶A缺乏症）患者的长期酶替代治疗。本品适用于成人、儿童和青少年。尚未确定本品在0-6岁儿童中的安全性和有效性 |
100 | TX54 | 沙库巴曲缬沙坦钠片 | 1.以沙库巴曲缬沙坦计50mg、100mg、200mg：用于射血分数降低的慢性心力衰竭(NYHA Ⅱ-Ⅳ级，LVEF≤40%)成人患者，降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。沙库巴曲缬沙坦钠片可代替血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，与其他心力衰竭治疗药物合用。2.以沙库巴曲缬沙坦计100mg、200mg：用于治疗原发性高血压 | |
二、甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病 | ||||
1 | 145 | 恩格列净 | 口服常释剂型 | 限二线用药 |
2 | 184 | 华法林 | 口服常释剂型 | |
3 | 207 | 达比加群酯 | 口服常释剂型 | 限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤患者 |
4 | 210 | 利伐沙班 | 口服常释剂型 | 限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤、深静脉血栓、肺栓塞患者；下肢关节置换手术患者 |
5 | 289 | 胺碘酮 | 口服常释剂型 | |
6 | 304 | 米多君 | 口服常释剂型 | |
7 | 337 | 呋塞米 | 口服常释剂型 | |
8 | 338 | 布美他尼 | 口服常释剂型 | |
9 | 339 | 托拉塞米 | 口服常释剂型 | |
10 | 341 | 螺内酯 | 口服常释剂型 | |
11 | 361 | 美托洛尔 | 口服常释剂型 | |
12 | ★（361） | 美托洛尔 | 缓释控释剂型 | |
13 | 美托洛尔Ⅱ | |||
14 | TX30 | 甲苯磺酸艾多沙班片 | 口服常释剂型 | 限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤、深静脉血栓、肺栓塞患者 |
15 | TX54 | 沙库巴曲缬沙坦钠片 | 口服常释剂型 | 1.以沙库巴曲缬沙坦计50mg、100mg、200mg：用于射血分数降低的慢性心力衰竭(NYHA Ⅱ-Ⅳ级，LVEF≤40%)成人患者，降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。沙库巴曲缬沙坦钠片可代替血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，与其他心力衰竭治疗药物合用。2.以沙库巴曲缬沙坦计100mg、200mg：用于治疗原发性高血压 |
16 | TX191 | 氯苯唑酸软胶囊 | 口服常释剂型 | 本品适用于治疗成人野生型或遗传型转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病（ATTR-CM），以减少心血管死亡及心血管相关住院 |
三、亨廷顿舞蹈症 | ||||
1 | 687 | 异烟肼 | 口服常释剂型 | |
2 | 986 | 多巴丝肼 | 口服常释剂型 | |
3 | 1001 | 氯丙嗪 | 口服常释剂型 | |
4 | 1002 | 奋乃静 | 口服常释剂型 | |
5 | 1007 | 氟哌啶醇 | 口服常释剂型 | |
6 | 1012 | 喹硫平 | 口服常释剂型 | |
7 | ★（1012） | 喹硫平 | 缓释控释剂型 | |
8 | 1014 | 奥氮平 | 口服常释剂型 | |
9 | ★（1014） | 奥氮平 | 口腔崩解片 | 限吞咽困难的患者 |
10 | 1017 | 硫必利 | 口服常释剂型 | |
11 | TX176 | 氘丁苯那嗪片 | 口服常释剂型 | 限与亨廷顿病有关的舞蹈病或成人迟发性运动障碍 |
四、视神经脊髓炎 | ||||
1 | 15 | 奥美拉唑 | 口服常释剂型 | |
2 | 19 | 雷贝拉唑 | 口服常释剂型 | |
3 | 20 | 泮托拉唑 | 口服常释剂型 | |
4 | 243 | 甲钴胺 | 口服常释剂型 | |
5 | ★（494） | 他克莫司 | 口服常释剂型 | |
6 | ★（494） | 他克莫司 | 缓释控释剂型 | |
7 | 565 | 泼尼松 | 口服常释剂型 | |
8 | 566 | 甲泼尼龙 | 口服常释剂型 | |
9 | ★（566） | 甲泼尼龙 | 注射剂 | |
10 | ★（738） | 环磷酰胺 | 注射剂 | |
11 | 967 | 普瑞巴林 | 口服常释剂型 | |
12 | 975 | 卡马西平 | 口服常释剂型 | |
13 | ★（975） | 卡马西平 | 缓释控释剂型 | |
14 | 979 | 加巴喷丁 | 口服常释剂型 | |
15 | 860 | 硫唑嘌呤 | 口服常释剂型 | |
16 | 899 | 巴氯芬 | 口服常释剂型 | |
17 | 艾地苯醌 | 口服常释剂型 | 2022年12月31日后调出我省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录范围 | |
五、脊髓延髓肌萎缩症（肯尼迪病） | ||||
1 | 819 | 亮丙瑞林 | 微球注射剂 | |
2 | ★（819） | 亮丙瑞林 | 缓释微球注射剂 | |
3 | 899 | 巴氯芬 | 口服常释剂型 | |
4 | 905 | 替扎尼定 | 口服常释剂型 | |
5 | 975 | 卡马西平 | 口服常释剂型 | |
6 | ★（975） | 卡马西平 | 缓释控释剂型 | |
7 | 977 | 丙戊酸钠 | 口服常释剂型 | |
8 | ★（977） | 丙戊酸钠 | 口服液体剂 | |
9 | ★（977） | 丙戊酸钠 | 缓释控释剂型 | |
10 | 丙戊酸钠Ⅰ | |||
11 | ★（977） | 丙戊酸钠 | 注射剂 | |
12 | 979 | 加巴喷丁 | 口服常释剂型 | |
六、遗传性血管性水肿 | ||||
1 | 214 | 氨甲环酸 | 注射剂 | |
2 | ★（214） | 氨甲环酸 | 口服常释剂型 | |
3 | 537 | 达那唑 | 口服常释剂型 | |
4 | TX42 | 醋酸艾替班特注射液 | 注射剂 | 用于治疗成人、青少年和≥2岁儿童的遗传性血管性水肿（HAE）急性发作 |
七、进行性肌营养不良症 | ||||
1 | 13 | 法莫替丁 | 口服常释剂型 | |
2 | ★（13） | 法莫替丁 | 注射剂 | |
3 | 20 | 泮托拉唑 | 口服常释剂型 | |
4 | 22 | 硫糖铝 | 口服常释剂型 | |
5 | ★（22） | 硫糖铝 | 口服液体剂 | |
6 | ★（22） | 硫糖铝 | 混悬凝胶剂 | |
7 | 75 | 蒙脱石 | 口服散剂 | |
8 | ★（75） | 蒙脱石 | 口服液体剂 | 限儿童 |
9 | 122 | 二甲双胍 | 口服常释剂型 | |
10 | ★（122） | 二甲双胍 | 缓释控释剂型 | |
11 | 二甲双胍Ⅱ | |||
12 | 160 | 骨化三醇 | 口服常释剂型 | 限中、重度骨质疏松；肾性骨病；甲状旁腺功能减退症 |
13 | 162 | 碳酸钙D3 | 口服常释剂型 | |
14 | 166 | 小儿碳酸钙D3 | 颗粒剂 | 限儿童佝偻病 |
15 | 167 | 烟酰胺 | 口服常释剂型 | |
16 | 341 | 螺内酯 | 口服常释剂型 | |
17 | 514 | 十一酸睾酮 | 口服常释剂型 | |
18 | ★（514） | 十一酸睾酮 | 注射剂 | |
19 | 565 | 泼尼松 | 口服常释剂型 | |
20 | 566 | 甲泼尼龙 | 口服常释剂型 | |
21 | 911 | 阿仑膦酸 | 口服常释剂型 | 限中重度骨质疏松 |
22 | 艾地苯醌 | 口服常释剂型 | 2022年12月31日后调出我省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录范围 | |