聚焦问题严查严管——市医保局基金管理突出问题整治初见成效

包头市医疗保障局以“零容忍”态度向欺诈骗保和违规使用医保基金行为重拳出击

截至6月中旬追回违规医保基金2800余万元，其中,全市定点医药机构自查自纠主动退缴医保基金1962.38万元

包头市医疗保障局全面推动数据赋能精准筛查下发疑点数据

对自查自纠敷衍应付，对已提供负面清单的问题不主动自查整改，履行自我管理的主体责任严重不到位的定点医药机构开展“四不两直”检查和旗县区交叉互查六大专项行动全面铺开。

应用药品追溯码打击药品领域骗保及违法违规行为，暂停定点医药机构医保费用结算25家解除医保协议26家，严格落实医保支付资格管理对42名定点医药机构相关工作人员做出记分处理,共记102分，严厉查处参保人骗保行为将参保人骗取医保基金5种违规情形。

列入违法违规使用医保基金问题线索征集范围严惩执业药师“挂证”行为核查涉嫌执业药师“挂证”药店901家次，解除协议152家,暂停62家，向相关部门移送37名公职人员线索，对22名药师进行医保支付资格记分处理。

开展医保基金“亮家底”活动

公开发布医保基金收支､基金监管､DIP付费机构运行成效等数据情况

持续优化医保经办管理服务提交48项内控规则含事前提醒8条､事中监督3条､事后监督37条高压整治态势持续巩固

专项整治开展以来协议稽核检查定点医药机构1314家

行政检查定点医药机构173家，解除协议267家,暂停协议105家，行政立案30件，向纪检､公安､市场､卫健部门移交线索533条，针对民营医院(住院)､血液透析､精神类医院及重点地区专项检查已全面启动，通过多维度精准打击与公开曝光相结合,持续保持基金监管高压态势,全力守护百姓“救命钱”。